Для объективной оценки степени тяжести первичной гипоксии при рождении применяют шкалу Апгар (APGAR – Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration), предложенную Вирджинией Апгар в 1952 г. Оценка 4-6 баллов через 1 мин после рождениясвидетельствует об умеренной асфиксии, 1-3 балла — о тяжёлой асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, так как отражает эффективность (или неэффективность) реанимационных мероприятий.
Лечение Оказание первичной помощи в родильном зале
Если прогнозируют рождение ребёнка в состоянии асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приёмам реанимации новорождённых. Для решения вопроса о целесообразности начала лечебных мероприятий проверяют наличие признаков живорождённости, к которым относят самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины и произвольные движения. Если все 4 признака отсутствуют, ребёнка считают мертворождённым и реанимационные мероприятия не проводят. При наличии хотя бы одного признака живорождения ребёнку оказывают первичную медицинскую помощь.
90-95% доношенных новорождённых не нуждаются в проведении первичной реанимации, и медицинская помощь в родильном зале ограничивается первичным туалетом новорождённого. 5—6% новорождённым в связи с развитием первичного апноэ или недостаточно эффективным первым вдохом необходимы санация верхних дыхательных путей и назначение кислорода через лицевую маску. Приблизительно 0,5-2% новорождённых нуждаются в интубации трахеи, закрытом массаже сердца и лекарственной терапии в родильном зале. Потребность в первичных реанимационных мероприятиях недоношенных тем выше, чем ниже гестационный возраст и масса тела при рождении. В зависимости от акушерской тактики в родах первичные реанимационные мероприятия приходится проводить 30-60% детей, имеющих очень низкую массу тела при рождении (менее 1500 г), и 50-80% детей, имеющих чрезвычайно низкую массу тела (менее 1000 г).
Начальные мероприятия первичной медицинской помощи новорождённому высокого риска в родильном зале заключаются в следующем.
1. При рождении головки (до рождения плечиков) отсасывают содержимое ротовой полости и носовых ходов.
2. В первые секунды после рождения накладывают зажимы на пуповину и пересекают её, не дожидаясь прекращения пульсации.
3. Помещают ребёнка под источник лучистого тепла.
4. Придают ребёнку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15° головным концом.
5. Отсасывают содержимое ротовой полости и носовых ходов (отсасывание содержимого желудка выполняют не ранее чем через 5 мин после рождения с целью уменьшения вероятности рефлекторных апноэ и брадикардии).
6. Насухо вытирают ребёнка теплой пелёнкой и убирают влажную пелёнку со столика.
Весь процесс проведения начальных мероприятий занимает менее 1 мин. В случаях обнаружения в околоплодных водах патологических примесей (меконий, кровь), помимо вышеперечисленных мероприятий, в первые 20-40 с после рождения (до возникновения первого вдоха) проводят прямую ларингоскопию и санацию трахеи при помощи эндотрахеальной трубки. Дальнейшие действия реанимационной бригады зависят от выраженности трёх основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций новорождённого: цвета кожных покровов, ЧСС и самостоятельного дыхания.
Если на фоне начальных мероприятий у ребёнка бледный цвет кожных покровов или разлитой цианоз, брадикардия или он не делает первого вдоха, следует начать сердечно-лёгочную реанимацию до окончания первой минуты жизни, т.е. до проведения первой оценки по Апгар.
· При отсутствии вдоха или нерегулярном поверхностном дыхании проводят ИВЛ с помощью мешка Амбу и лицевой маски, через которую подают воздушно-кислородную смесь (с объёмным содержанием кислорода 60-100%). Показатели эффективности принудительной вентиляции лёгких — ЧСС более 100 в минуту, появление адекватного самостоятельного дыхания и порозовение кожных покровов. Если в течение 30-45 с вспомогательная вентиляция лёгких через лицевую маску не оказывает эффекта, интубируют трахею и проводят ИВЛ через эндотрахеальную трубку.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.