Показатели здоровья детей. Медицинское страхование граждан. Медицинские группы здоровья, страница 8

·  При ЧСС менее 60 в минуту необходимо начать закрытый массаж сердца на фоне ИВЛ.

Последующие действия реанимационной бригады зависят от реакции ребёнка на проводимые реанимационные мероприятия. При ЧСС более 80 в минуту непрямой массаж сердца прекращают и продолжают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Если ЧСС ниже 80 в минуту, продолжают непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ и начинают лекарственную терапию. В первую очередь вводят водный раствор эпинефрина. Показанием к назначению эпинефрина считают ЧСС менее 80 в минуту после 30-й секунды непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ. Дозировка составляет 0,1-0,3 мл 0,01% раствора на 1 кг. Через 30 с от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 в минуту. Если через 30 с ЧСС превышает 80 в минуту, другие ЛС не вводят, непрямой массаж сердца прекращают, а ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Если же через 30 с ЧСС остается ниже 80 в минуту, продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых выполняют одно из перечисленных ниже мероприятий.

·  Повторяют введение эпинефрина (при необходимости это можно делать каждые 5 мин).

·  При выявлении признаков острой кровопотери или гиповолемии для восполнения объёма циркулирующей крови (ОЦК) в вену пуповины вводят изотонические солевые растворы или 5% раствор альбумина в дозе 10 мл/кг в течение 5 мин.

·  При сохранении декомпенсированного метаболического ацидоза на фоне ИВЛ вводят натрия гидрокарбонат в дозе 2 мЭкв/кг (4 мл/кг 4% раствора) в течение 2 мин.

Основанием для прекращения реанимационных мероприятий в родильном зале считают появление в течение первых 20 мин жизни адекватного самостоятельного дыхания, розового цвета кожных покровов и нормализацию ЧСС. В случаях, когда после нормализации ЧСС самостоятельное дыхание не восстанавливается, ребёнка переводят на аппаратную ИВЛ и продолжают лечение. Если в течение первых 20 мин после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий сердечная деятельность у ребёнка не восстанавливается, реанимационные мероприятия прекращают.

РОДОВАЯ ТРАВМА ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Термином «родовая травма» обозначают любые механические повреждения частей тела, органов и тканей плода, возникающие во время родового акта. Предрасполагают к возникновению родовых травм несоответствие размеров плода размерам костного таза роженицы, аномалии предлежания плода и неадекватная акушерская тактика во время родов. Среди родовых травм центральной и периферической нервной системы наибольшее значение имеют внутричерепные родовые травмы, повреждения плечевого сплетения и диафрагмального нерва.

Внутричерепные родовые травмы

Внутричерепные родовые травмы — различные по локализации и объёму кровоизлияния или очаги деструкции/ишемии вещества головного мозга. Внутричерепные родовые травмы практически всегда сопровождаются механическими повреждениями костей черепа, твёрдой мозговой оболочки и её производных (венозные синусы, намёт мозжечка). Выделяют эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния.

Эпидуральные кровоизлияния

Эпидуральные кровоизлияния наблюдают редко, главным образом у доношенных и переношенных новорождённых, почти всегда сочетаются с линейными переломами костей черепа. Кровь накапливается между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой, отслаивая последнюю. Чаще всего эпидуральные кровоизлияния возникают при неправильном наложении акушерских щипцов.

Клиническая картина характеризуется быстро прогрессирующими симптомами внутричерепной гипертензии в первые 24-72 ч после рождения, часто в сочетании с фокальными или генерализованными судорогами, угнетением сознания, вплоть до комы.

Диагностика: КТ, рентгенография черепа (обнаружение перелома), нейросонография.

Лечение на начальных этапах симптоматическое — гемостатическая, противосудорожная и дегидратационная терапия, после подтверждения диагноза — оперативное удаление гематомы.

Прогноз благоприятный при условии своевременного нейрохирургического лечения.

Субдуральные кровоизлияния