Ревматические болезни. Методы лечения ревматических болезней, страница 5

2. Побочное действие: инфекции, геморрагический цистит, поражение ЖКТ (тошнота, рвота), бесплодие, алопеция, пневмонит, нередко приводящий к пневмосклерозу, и злокачественные новообразования, особенно рак мочевого пузыря. Чтобы предотвратить геморрагический цистит, необходимо обильное питье и частое мочеиспускание, препарат принимают рано утром. При в/в введении применяется также месна — препарат, защищающий слизистую мочевого пузыря от токсического действия циклофосфамида. Месну вводят в/в трижды в дозе, составляющей 20% от дозы циклофосфамида: одновременно с циклофосфамидом (можно добавить в инфузионный раствор), затем через 4 и 8 ч после инфузии. Рвота, сопровождающая в/в введение циклофосфамида в высоких дозах, требует специальной терапии (см. гл. 16, п. XXXV).

З. Циклоспорин применяют при упорных артритах. Начальная доза — 2—3 мг/кг/сут внутрь. Дозу можно увеличить до 5 мг/кг/сут, однако это грозит поражением почек. При повышении уровня креатинина на 30% или развитии артериальной гипертонии дозу уменьшают. Помимо поражения почек циклоспорин вызывает гирсутизм, анемию, поражение печени, оказывает канцерогенное действие.

V. Плазмаферез при ревматических заболеваниях так и не вышел за рамки эксперимента; его применяют в наиболее тяжелых случаях на начальных этапах терапии, пока не развился эффект базисной терапии.

Инфекционные артриты и бурситы

Инфекционные артриты могут быть небактериальными (вирусными, грибковыми) и бактериальными, последние делят на гонококковые и негонококковые. Негонококковые инфекционные артриты чаще возникают на фоне других заболеваний суставов и нарушений иммунитета. У молодых людей, ведущих половую жизнь, на долю гонококковых артритов приходится половина всех инфекционных артритов. Инфекционный артрит обычно поражает один сустав, но при гематогенном распространении инфекции возможен полиартрит.

VI. Лечение

А. Исследование синовиальной жидкости, включающее микроскопию центрифугированного осадка с окраской по Граму и посев, необходимо для установления возбудителя и выбора терапии. Подсчет лейкоцитов служит для оценки эффективности лечения. Проводят также посевы крови и материала из внесуставных очагов инфекции.

Б. Госпитализация показана в большинстве случаев.

В. Антибиотики. В/в введение обеспечивает достаточную концентрацию в синовиальной жидкости. Прием внутрь и внутрисуставное введение не применяют.

Г. Пункции сустава должны быть достаточно частыми, чтобы не давать накапливаться выпоту; как правило, их делают ежедневно. Пункция позволяет удалить медиаторы воспаления, снизить внутрисуставное давление и улучшить проникновение антибиотиков в сустав, кроме того, она дает возможность следить за эффективностью лечения по результатам посева синовиальной жидкости и подсчета лейкоцитов.

Д. Хирургическое дренирование сустава показано в следующих случаях: 1) инфекционный артрит тазобедренного сустава, 2) анатомические особенности, большое количество отмерших тканей и затеки гноя не позволяют удалить выпот при пункции (обычно при артрите плечевого сустава), 3) инфекционный артрит сочетается с остеомиелитом, 4) антибиотики и пункции сустава не дают эффекта в течение 5—7 сут, 5) инфекции протеза сустава. Дренирование можно провести при артроскопии.

Е. Общие мероприятия. Шинирование сустава облегчает боль, но длительная иммобилизация приводит к тугоподвижности. НПВС уменьшают боль и улучшают подвижность сустава, но их следует назначать только после получения эффекта антибактериальной терапии.