XXI. Хирургическое лечение. Протезирование тазобедренного и коленного суставов устраняет боли и улучшает подвижность, его применяют при тяжелом поражении и неэффективности консервативной терапии. При поражении позвоночника иногда выполняют ламинэктомию и спондилодез.
Фибромиалгия
XXII. Фибромиалгия — широко распространенное заболевание, характеризующееся мышечными болями разнообразной, часто неопределенной локализации, мышечной скованностью и своеобразным нарушением сна (проснувшись, человек чувствует себя невыспавшимся и разбитым). Часто сочетается с психогенной головной болью, синдромом раздраженной кишки и альгоменореей. При осмотре какой-либо патологии мышц и суставов не выявляется. Диагностическое значение имеет болезненность ряда точек: на затылке (в месте прикрепления подзатылочных мышц), на шее спереди внизу, надплечье (в середине верхнего края трапециевидной мышцы), над остью лопатки у медиального края лопатки, над реберно-хрящевым соединением II ребра, у латерального надмыщелка плечевой кости, в верхненаружном квадранте ягодиц, над большими вертелами, на внутренней поверхности колена. НПВС и кортикостероиды при фибромиалгии не помогают. Сон можно улучшить небольшими дозами трициклических антидепрессантов на ночь (амитриптилин, 10—50 мг внутрь). Рекомендуют ЛФК и прогулки на свежем воздухе.
Тендиниты, тендовагиниты и бурситы
XXIII. Воспаление околосуставных мягких тканей может быть следствием травмы, растяжения, ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, синдрома Рейтера, подагры) и инфекции, особенно гонококковой. Типичная локализация: плечевой сустав (тендинит сухожилия надостной и двуглавой мышцы), локтевой сустав («локоть теннисиста»), большой палец кисти (тендовагинит де Кервена), тазобедренный сустав (вертельный бурсит), коленный сустав (преднадколенниковый бурсит) и стопа (ахиллобурсит). В большинстве случаев достаточно обеспечить покой пораженному суставу. Иммобилизация особенно важна при поражении сухожилий опорных суставов (ахиллова сухожилия и связки надколенника). Местное введение триамцинолона (10—40 мг с 1 мл 1% лидокаина) быстро снимает боль, однако при поражении сухожилий опорных суставов оно противопоказано из-за опасности их разрыва. При множественном поражении назначают НПВС.
Спондилоартропатии
Спондилоартропатии — группа заболеваний, объединенных рядом общих черт: частое поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, наследственная предрасположенность, связанная с носительством HLA-B27, отсутствие ревматоидного фактора и внесуставные проявления (поражение глаз, кожи и слизистых). В отличие от ревматоидного артрита, при котором преобладает синовит, для спондилоартропатий характерна энтесопатия — поражение мест соединения связок с костями.
XXIV. Анкилозирующий спондилит поражает суставы и связки позвоночника, иногда также крупные суставы конечностей, приводя к анкилозу и контрактурам. Анкилозирование предотвратить невозможно; основная задача лечения — избежать анкилозирования позвоночника в согнутом положении, грозящем дыхательными нарушениями. Основную роль играет ЛФК: показаны упражнения, укрепляющие разгибательные мышцы спины, и дыхательные упражнения. Спать следует на спине, на жесткой постели, без подушки. Рекомендуют отказаться от курения. При болях показаны НПВС (лучше индометацин; салицилаты неэффективны). При периферических артритах иногда помогают сульфасалазин и метотрексат. В тяжелых случаях и при неэффективности других средств назначают кортикостероиды и цитостатики. Для устранения выраженных деформаций позвоночника и тазобедренного сустава проводят хирургическое лечение. Острый иридоциклит (развивается в 25% случаев) обычно проходит без лечения, но изредка приводит к глаукоме и потому требует направления к офтальмологу.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.