Ревматические болезни. Методы лечения ревматических болезней, страница 15

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия проявляется болью в мышцах плечевого и тазового пояса, утренней скованностью, общим недомоганием и увеличением СОЭ, встречается исключительно после 50 лет. Гигантоклеточный артериит поражает главным образом крупные ветви сонной артерии. Характерны головная боль, болезненность волосистой части головы, боли в жевательных мышцах при жевании и в языке при разговоре, увеличение СОЭ. Наиболее опасные проявления — инсульт и слепота. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит очень часто сочетаются.

XLI. Лечение ревматической полимиалгии. В отсутствие гигантоклеточного артериита назначают преднизон, 10—20 мг внутрь 1 раз в сутки. Улучшение, как правило, наступает уже в первые сутки лечения, через несколько недель можно начать постепенное снижение дозы. Прием поддерживающей дозы (5—10 мг/сут) продолжают по меньшей мере 1 год — в противном случае возможен рецидив. Применение НПВС позволяет снизить поддерживающую дозу преднизона.

XLII. Лечение гигантоклеточного артериита. Диагноз подтверждают биопсией височной артерии. Из-за угрозы слепоты преднизон (1—2 мг/кг внутрь 1 раз в сутки) назначают, не дожидаясь результата биопсии (ее можно провести в первые 3—5 сут лечения). Снижение дозы начинают после исчезновения всех симптомов и нормализации СОЭ. Поддерживающую дозу (10—20 мг/сут) принимают 1—2 года, в этот период показано наблюдение с периодическим определением СОЭ.

Криоглобулинемия

XLIII. Криоглобулины — белки сыворотки, обратимо преципитирующие на холоде. Более чем в половине случаев криоглобулинемия обусловлена лимфопролиферативными, аутоиммунными и инфекционными (например, гепатит B или C) заболеваниями. Криоглобулинемия неизвестной этиологии (эссенциальная смешанная криоглобулинемия), возможно, также вызывается вирусом гепатита C. Проявления криоглобулинемии связаны с отложением иммунных комплексов (артралгия, геморрагическая сыпь, гломерулонефрит, нейропатия) и повышенной вязкостью крови (головная боль, сонливость, нарушения зрения). Лечат основное заболевание, при эссенциальной смешанной криоглобулинемии применяют преднизон и цитостатики. При повышенной вязкости крови помогает плазмаферез.

Полимиозит

XLIV. Полимиозит — воспалительное заболевание, которое проявляется слабостью, атрофией и болезненностью мышц. Диагноз ставят на основании ЭМГ, биопсии мышц и повышения активности мышечных ферментов (КФК, фруктозодифосфатальдолазы, АсАТ) в сыворотке. Полимиозит с поражением кожи называется дерматомиозитом. Полимиозит встречается как самостоятельное заболевание, а также при злокачественных новообразованиях (паранеопластический) и коллагенозах. В большинстве случаев помогает преднизон, 1—2 мг/кг внутрь 1 раз в сутки. Первыми исчезают общие проявления (лихорадка, недомогание), затем нормализуется активность мышечных ферментов, еще позже восстанавливается мышечная сила. После нормализации активности ферментов дозу преднизона медленно снижают до поддерживающей (10—20 мг внутрь 1 раз в сутки или 20—40 мг через день). Стероидная миопатия и гипокалиемия могут затруднять оценку эффективности лечения.

Паранеопластический полимиозит редко поддается лечению кортикостероидами, но после удаления опухоли обычно наступает улучшение. При тяжелых побочных эффектах кортикостероидов или их неэффективности назначают метотрексат или азатиоприн (см. гл. 25, пп. IV.А и IV.Е и табл. 25.2). В разгар болезни показан постельный режим, однако уже в этот период начинают ЛФК. Поначалу применяют пассивные упражнения для предупреждения атрофий, при улучшении состояния переходят к активным, способствующим восстановлению мышечной силы.