Нарушения минерального обмена и болезни костей, страница 8

3. Лечение. У больных с нормальной функцией почек терапевтические дозы магния не вызывают гипермагниемии, так как его избыток легко выводится почками. Напротив, при почечной недостаточности лечение препаратами магния требует особой осторожности из-за риска гипермагниемии.

а. При умеренной или хронической гипомагниемии назначают препараты магния внутрь в дозах, соответствующих 240 мг элементного магния 1—2 раза в сутки. Основное побочное действие — понос.

б. При тяжелой, клинически выраженной гипомагниемии лечение начинают с в/в введения 1—2 г (4 мэкв/мл) магния сульфата за 15 мин, затем за 24 ч вводят еще 6 г сульфата магния в 1 л 0,9% NaCl. Инфузии продолжают в течение 3—7 сут, чтобы восполнить внутриклеточные запасы магния. Скорость инфузии подбирают под контролем ежедневного определения уровня магния сыворотки: он не должен превышать 2,5 мэкв/л. Необходим контроль сухожильных рефлексов, так как гипорефлексия может быть признаком гипермагниемии. Даже при легкой почечной недостаточности применяют меньшие дозы магния и чаще контролируют клинические и лабораторные показатели. (Используют следующие соотношения: 1 ммоль = 2 мэкв = 24 мг элементного магния.)

Остеопения

Остеопенией называется снижение плотности костей. Две основные формы остеопении — остеопороз (одновременная потеря органического матрикса и минеральных веществ кости) и остеомаляция (потеря главным образом минеральных веществ). Главное проявление остеопении — переломы, которые могут возникать даже при малейшей травме. В норме примерно до 30 лет плотность костей возрастает, затем постепенно снижается. У женщин прекращение функции яичников ведет к резкому ускорению этого процесса, так развивается самая частая форма остеопении — постклимактерический остеопороз. Классификация остеопении приведена в табл. 24.3.

IV. Остеопороз — это снижение плотности кости с сохранением нормального соотношения минеральных веществ и органического матрикса. Наиболее распространен первичный остеопороз, который подразделяют на два основных вида. Постклимактерический остеопороз развивается примерно через 10 лет после менопаузы, чаще всего в возрасте 60—70 лет. Происходит утрата преимущественно губчатого вещества кости, что ведет к переломам (характерны компрессионные переломы позвонков, переломы лучевой кости в типичном месте и шейки бедренной кости). Другие проявления включают боли в спине, кифоз и уменьшение роста. Старческий остеопороз встречается у лиц обоего пола старше 70 лет и поражает как губчатое, так и компактное вещество. Характерны переломы таза, большеберцовой и плечевой кости и особенно шейки бедренной кости; последние часто приковывают больного к постели и становятся причиной смерти. Факторы риска остеопороза — ранняя менопауза, терапия кортикостероидами, недостаток кальция в рационе, малоподвижный образ жизни, остеопороз в семейном анамнезе, курение и алкоголизм (Ann Intern Med 124:187, 1996).

А. Диагностика. Обычно остеопороз выявляют при рентгенологическом исследовании в связи с переломом или по другому поводу либо при денситометрии костей. Первичный остеопороз диагностируют после исключения других видов остеопении (см. табл. 24.3).

1. Обследование направлено главным образом на исключение остеомаляции и вторичной остеопении. Оно включает осмотр, сбор анамнеза, общий и биохимический анализ крови (включая определение щелочной фосфатазы), анализ мочи, определение ТТГ и электрофорез белков сыворотки. При первичном остеопорозе уровень кальция и фосфора в крови остается в норме, а уровень щелочной фосфатазы повышается только после переломов. Изменение этих показателей делает диагноз первичного остеопороза сомнительным. Заболевания ЖКТ, повышение уровня щелочной фосфатазы, гипокальциемия и гипофосфатемия требуют исключения остеомаляции (см. гл. 24, п. V). Если результаты обследования не противоречат первичному остеопорозу, биопсия кости не показана.