Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии, страница 7

Задача №1. В больницу скорой медицинской помощи достав­лен ребенок 2-х лет с выраженной одышкой, учащенным дыханием и сердцебиением. Со слов матери, ребенок оставался без присмотра и ел семечки, был обнаружен в тяжелом состоянии.

Возможна ли помощь рентгенолога в диагностике инородного тела дыхательных путей и какая?

Задача №2. Больной 65 лет, в течение полугода дважды пе­ренес воспаление легких. Жалуется на кашель с мокротой, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру. Объективно: Слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, ослаблено дыхание. Напишите направление на рентгенологическое исследование.

Задача №3. У студента медицинского института при про­филактическом флюорографическом обследовании обнаружено ограни­ченное затемнение в правом лёгком.

Ваши действия по дообследованию.

Задача №4. Больной Ш., 45 лет, жалоб не предъявляет. При флюорографическом обследовании в правой верхней доле обнаруже­на круглая тень.

Какие методы рентгенологического дообследования необходимы? Проведите дифференциальную диагностику.

Задача №5. Больной И., 45 лет. Жалобы на повышенную тем­пературу, плохое самочувствие, кашель с выделением большого коли­чества гнойной мокроты. Часто болеет простудными заболеваниями.

Какие методы рентгенодиагностики следует произвести? Возможная рентгенологическая картина.

ТЕМА №4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ.

РЕНТГЕНОСИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ.

Задание к теме №4

Изучить:

1.  Методы рентгенологического исследования сердечнососудистой системы.

2.  Рентгеноанатомию сердца и сосудов в прямой и косых проекциях.

3.  Рентгенологическую симптоматику митральных и аортальных пороков сердца (недостаточность и стеноз).

4.  Рентгенологическую симптоматику открытого артериального про­тока и коарктации аорты.

5.  Рентгенологическую симптоматику миокардита и перикардита.

Нарисовать: в прямой, первой и второй косых проекциях лёгкие и сердечнососудистую тень с обозначением дуг:

1.  У здорового человека.

2.  При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

3.  При недостаточности митрального клапана.

4.  При стенозе устья аорты.

5.  При недостаточности аортальных клапанов.

Контрольные вопросы.

1.  Назовите основные и специальные методы рентгенологического исследования сердца и сосудов, показания к их применению.

2.  Какие проекции являются оптимальными для изучения левого и правого желудочков, предсердий и аорты?

3.  С какой целью контрастируется пищевод при рентгенологическом исследовании сердца?

4.  По каким ориентирам судят о положении сердца, левой и правой границах сердца на прямой рентгенограмме?

5.  Какие дуги образуют контур сердца в прямой и косых проекциях?

6.  Какие особенности срединной тени в раннем детском возрасте?*

7.  Назовите характерные конфигурации сердечнососудистой тени, за счет каких образований она изменяется?

8.  Увеличение каких отделов сердца вызывает изменение ретрокар­диального и прекардиального пространств в косых проекциях?

9.  Перечислите четыре рентгенологических признака застоя в ма­лом круге кровообращения.

10.  При каких горских и почему возникает застой в малом круге кровообращения?

11.  Как изменяется положение сердца при дыхании, ателектазе лег­кого, экссудативном плеврите, пневмотораксе?

12.  При каких пороках возникает местное и диффузное расширение аорты и почему?

13.  Назовите признаки увеличения левого предсердия на рентгенограммах в прямой и косых проекциях при митральных пороках сердца.

14.  На что указывает отклонение пищевода по дуге малого радиуса, по дуге большого радиуса?

15.  Перечислите заболевания, при которых может увеличиваться левый желудочек, правый желудочек.

16.  Каков характер сокращения камер сердца и крупных сосудов при митральных и аортальных пороках в рентгеновском изображении?

17.  Назовите конфигурацию сердца и характер сокращения при выпотном перикардите. В чем отличие этих показателей при миокардите?

18.  Укажите наиболее частую локализацию и характер поражения аорты при атеросклерозе и сифилитической мезоаортите.

Схема описания рентгенограмм при исследовании сердечно­сосудистой системы

1.  Общий осмотр рентгенограммы:

а)  определение метода исследования и проекции;

б)  изучение особенности скелета грудной клетки.

2. Изучение состояния легочного рисунка.

3. Определение величины камер сердца, аорты и легочной артерии (в трех проекциях).

4. Формулировка заключения.

Рентгеноанатомия и рентгенофизиология сердца и сосудов.

Рис. 46. Важнейшие размеры сердечнососудистой тени на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции. 1.  Срединная линия. 2.  Дуга аорты располагается на 1,5 - 2 см ниже грудино-ключичного сочленения. 3.  Правый атриовазальный угол по середине вертикального размера сердца. 4.  Умеренная вогнутость по левому контуру ("талия сердца"). 5.  Восходящий и нисходящий отделы аор­ты, отстоят от срединной линии на 3 см. 6.  Левая граница сердца не доходит на 1,5 - 2 см до среднеключичной линии. 7.  Правая граница сердца выходит за край позвоночника на 1-2 см. 8.  Расположено сердце на 1/3 вправо, от срединной линии, на 2/3 - влево.