Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии, страница 4

Рис. 7. Характеристика симптома "линия перелома" (направление, те­невая картина): а) прямая проекция, б) прямая и боковая проек­ции.

1.  Косая линия перелома светлой полосой (при расхождении отломков). Варианты направления линии перело­ма: поперечное косое, продольное, спиралевидное, Т-образное, радиаль­ное, Y-образное.

2.  Поперечная линия перелома тёмной полосой (при вклинении или захож­дении отломков).

Рис. 8. Характеристика симптома "смещение отломков" (величина и направление смешения - боковое, продольное, угловое, по периферии): а) прямая проекция, б) боковая проекция.

1.  Дистальный отломок смещён кнаружи на по­перечник диафиза к с расхождением на 1,5 см.

2.  Дистальный отломок смещён под углом в 300 открытым кзади и с расхождением на 1,5см.

Воспалительные заболевания костей и суставов.

Гематогенные остеомиелит (гнойный воспалительный процесс кости и костного мозга).

Рис. 9. Острая фаза остеомиелита (продолжительность 2-3 месяца).

1.  Очаги деструкции в проксимальном метафизе.

2.  Крупная полость с губчатым секвестром в центре.

3.  Кортикальный секвестр.

4.  Линейный отслоенный периостит.

5.  Бахромчатый отслоенный периостит.

Рис. 10. Хронический остеомиелит.

1.  Очаги деструкции и секвестральные полости окружены остеосклерозом.

2.  Кортикальный секвестр.

3.  Многослойный периостит.

4.  Ассимилированный периостит.

Туберкулёзный коксит (поражение тазобедренного сустава).

Рис. 11. Преартритическая фаза.

1.  Нормальная суставная щель.

2.  Очаги деструкции в головке бедра, один из них с секвестром.

Рис. 12. Артритическая фаза.

1.  Сужение суставной щели.

2.  Разрушение обеих суставных поверх­ностей.

Рис. 13. Постартритическая фаза.

1.  Щель осталась узкой.

2.  Остеосклероз в зоне разрушения.

3.  Восстановление суставных поверх­ностей.

Дегенеративно-дистрофические поражения костей и суставов.

Асептический некроз головки бедра (болезнь Пертеса).

Рис. 14. Стадия компрессионного перелома.

Рис. 15. Стадия фрагментации.

Рис. 16. Стадия репарации.

1.  Расширение суставной щели за счёт пролиферации хряща.

2.  Уплощение головки и уплотнение её структуры.

1.  Суставная щель широкая.

2.  Деструкция и разделение суставной поверхности головки на несколько частей.

1.  Суставная щель остаётся широкой до развития деформирующего артроза.

2.  Грибовидная деформация головки и шейки, восстановление структуры кости.

Деформирующий артроз.

Остеохондроз позвоночника.

Изменения костей при нарушениях витаминного баланса.

Рис. 17. Деформирующий артроз коленного сустава.

1.  Сужение суставной щели.

2.  Субхондральный склероз.

3.  Краевые остеофиты.

4.  Кисты, содержащие фиброзную ткань.

Рис.18. Остеохондроз поясничного отдела.

1.  Нормальный диск.

2.  Снижение высоты диска.

3.  Субхондральный склероз.

4.  Краевые остеофиты.

Рис. 19. Рахит.

1.  Разрежение губчатого вещества в метаэпифизе

2.  Расширение и нечёткость контуров зоны роста.

3.  Блюдцеобразная деформация метафиза.

4.  Истончение кортикального слоя.

Опухоли костей.

Доброкачественные опухоли.

Злокачественная опухоль

Рис. 20. Остеохондрома.

1.  Округлое образование с чёткими, неровными контурами и неоднородной костной структурой.

2.  Часто растёт на узком основании называемом "ножкой".

Рис. 21. Энхондрома бедра.

1. Гомогенный дефект в проксимальном метафизе с чёткими контурами.

Рис. 22. Остеогенная саркома бедра.

1.  Участок деструкции в дистальном метафизе с нечёткими контурами.

2.  Симптом "периостального козырька".

3.  Спикулы (игольчатый периостоз).

Ситуационные задачи.

3адача №1. Больной В., 46 лет. Жалобы на боль и ограничение движений в левой кисти. Вчера упал на левую руку. Объективно при­пухлость в области левого лучезапястного сустава.

Ваша тактика? Напишите направление на исследование.

Задача №2. Больной А., 30 лет. Жалобы на выраженные боли в левом тазобедренном суставе усиливающиеся при нагрузке. Объективно: укорочение левой ноги, ограничение движений в суставе. Температура тела - 37,6.

О каком заболевании можно подумать? Какая рентгенологическая картина характерна для данного заболевания? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

Задача №3. Больной К., 36 лет. Жалуется на внезапно появившуюся боль в верней трети голени, боль нарастает, появились ознобы. Из анамнеза: частое обострения хронического тонзиллита. Объективно: голень при осмотре имеет локальную припухлость, гиперемию, при паль­пации - местное повышение температуры голени и болезненность.

Вопрос: тактика врача? О каком заболевании Вы подумали

Задача №4. Больная Ж., 55 лет. Беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре небольшая отёчность, кожа не гиперемирована, дви­жения в полном объёме, болезненны.

О каком заболевании можно думать? Какие симптомы при этом Вы отметите на рентгенограммах коленных суставов? С какими заболеваниям необходимо дифференцировать и как провести дифференциальную диаг­ностику?

Задача №5. Больной Г., 19 лет. Беспокоят боли в нижней трети правого бедра. В анамнезе травма бедра 5 месяцев назад. Объективно: припухлость нижней трети бедра. Температура тела нормальная, местно повышена, гиперемии кожи нет.

Вопрос: какова Ваша тактика?

ТЕМА № 3

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ЛЁГКИХ.