Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии, страница 11

4.  При каких заболеваниях нарушается концентрационная и сократительная функция желчного пузыря и как её исследовать?

5.  Как проверить проходимость общего желчного протока при механичес­кой желтухе?

6.  Перечислите возможнее аномалии развития мочевой системы.

7.  Перечислите критерии нормальной рентгенологической картины моче­выводящих путей (форма, величина, положение, структура).

8.  Рентгенологические признаки нефроптоза, гидронефроза. Назовите воз­можные причины его развития.

9.  Какими способами рентгенологического исследования можно выявить камни в различных отделах мочевыводящей системы? Перечислите рент­генологические признаки мочекаменной болезни.

10.  Какие методы рентгенологического исследования позволяет выявить надпочечники?

Схема описания рентгенограмм при исследовании желчных и мочевых путей.

1. Общий осмотр рентгенограммы:

а) определение метода исследования;

б) оценка качества снимка;

2. Определение положения, формы, размеров органов.

3. Изучение структуры тени желчного пузыря, почек, желчных и мочевых путей, определение изменения их просвета.

4. Формулировка заключения.

Рентгеноанатомия желчевыводящей системы.

	Рис. 77. Схематическое изображение желчевыводящей системы и 12-перстной кишки при сочетанном исследовании. 1. Внутрипеченочные протоки. 2.Общий печеночный проток – длина 1-5,5 см, ширина от 0,2 до 0,8 см. 3.Пузырный проток – длина 2-6 см, ширина 0,2-0,3 см. 4. Общий желчный проток – длина 5-10 см, ширина от 0,3 до 1 см. 5. Желчный пузырь – длина 5-14 см, ширина 2-5 см. 6. Фатеров сосочек.
Желчные камни.
	Рис. 78. Схематическое изображение желчного пузыря с контрастными камнями при холецистографии. 1. Кольцевидные тени при краевом отложении извести в камнях. 2. Однородные, интенсивные тени при большом содержании извес­ти.
	Рис. 79. Схематическое изображение желчного пузыря с неконтрастными камнями при холецистографии. 1. Множественные "дефекты напол­нения", образованные холесте­риновыми и пигментными камнями.

Рис.80. Схематическое изображение мочевой системы при экскреторной урографии. 1.  Тени почек располагаются на уровне Th11-12-L3, левая несколько выше правой. Размеры: длина 9-12 см, ши­рина 6-7 см. 2.  Лоханки могут располагаться внутри или внепочечно, на уровне L2. Ем­кость в среднем 6 мл. 3.  Почечные чашечки, форма, число и размеры их очень вариабельны. 4.  Мочеточник имеет длину 25-30 см, ширина просвета в среднем 5-8 мм. 5.  Мочевой пузырь имеет овальную форму, расположен над лонным сочленением. Средняя ёмкость 250-300 мл. 6.  Контур поясничной мышцы должен быть ровные и чётким.

Рис.81. Схематическое изображение ретроградной пиелограммы слева (а) и почек в условиях пневморетроперитонеума (б). 1.  Изображение чашечно-лоханочной системы более чёткое и контрастное, чем на экскреторной урограмме. 2.  Тень мочеточникового катетера. 3.  Надпочечник имеет треуголь­ную форму, размеры - основа­ние 2,3-2,6 см, высота 2,5-2,8 см. 4.  Газ в забрюшинном прост­ранстве.

Мочекаменная болезнь.

Контрастные камни (оксалаты и фосфаты).
	Рис.82. Схематическое изображение обзорной урограммы больного с множественными камнями мочевой системы. 1.  Дополнительная тень в области лоханки правой почки. Форма чаще овальная, треу­гольная, может быть коралловидной. 2.  Тень продолговатой формы по ходу левого мочеточника. 3.  Тень в области мочевого пузыря, располагается выше симфиза, часто слоис­той структуры.
Неконтрастные камни (ураты, белковые, цистиновые и ксантиновые).
	Рис.83. Схематическое изображение ретроградной пиелограммы справа у больного с камнем правой лоханки. 1.  "Дефект наполнения" лоханки. 2.  Гидрокаликоз верхней чашечки. 3.  Тень катетера в мочеточнике.

ситуационные задачи.

Задача №1. Больной Б., 50 лет, длительное время страдает циррозом печени. Какие методы исследования Вы используете для подтверждения диагноза и диагностики возможных осложнений? Какую информацию получите?

Задача №2. Больной А., 60 лет, жалуется на выраженные боли в правом подреберье, тошноту, иногда рвоту. Ухудшение вызывает приём жирной пищи. Составьте план обследования больного.

Задача №3. Больная В., 65 лет, доставлена каретой скорой помощи с выраженными болями в животе, рвотой. При осмотре истерич­ность склер, желтушность кожных покровов. Какие методы исследова­ния вы примените при обследовании больной и какую получите информацию?

Задача №4. Больная Г., 63 лет, оперирована месяц назад по поводу калькулёзного холецистита. В настоящее время беспокоит боль в правом подреберье, тошнота, рвота. Чем обусловлена клиническая картина и какие методы исследования необходимо применить?

Задача №5. Вольной Д., 45 лет, жалуется на боль в правой по­ясничной области «Б анализе мочи свежие эритроциты сплошное поле зрения. В анамнезе отмечают неоднократное отхождение камней. На представленной урограмме теней конкрементов не видно. Какие методы исследования Вы примените и с какой целы)?

Задача №6. Больной К., 55 лет, жалуется на выраженные бон в левой поясничной области, слабость. При хромоцистоскопии функция левой почки отсутствует. На обзорной урограмме теней конкрементов не видно. Составьте план обследования больного.

Составители:

к.м.н. доцент И. Я. Лупаенко.

к.м.н. доцент В. К. Гришук.

Лицензия № 020479 от 11.03.92 г. Утверждено ЦMC института. План 1993 г.

680000, Хабаровск, ул. Карла Маркса, 35.

Компьютерная верстка И.Ю. Меренцов