Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии, страница 10

Заболевания желудка.

Язвенная болезнь.

	Рис.68. Схематическое изображение острой язвы: а) "на контуре" малой кривизны в прямой проекции; б) "на рельефе" в правой косой проекции. 1. "Ниша" треугольной формы. 2. Воспалительный вал. 3. Регионарный спазм-" симптом указующего перста". 4. Обрыв складок на уровне ниши. 5. Язва на рельефе выглядит контрастным "пятном".
	Рис.69. Схематическое изображение хронической язвы: а) "на контуре" в прямой проекции; б) "на рельефе" в правой косой проекции. 1.  Уплощённое дно ниши при каллёзной язве. 2.  Конвергенция складок к "нише" – признак рубцевания тканей вокруг язвы. 3.  Перистальтическая волна.
	Рис.70. Некоторые осложнения язвенной болезни желудка в прямой проекции: а) при пенетрации язвы желудка в соседний орган; б) деформация желудка при старой язве. 1.  Пенетрирующая язва - глубокая "ни­ша", содержащая воздух и барий. 2.  Неравномерное утолщение и изви­листый ход складок – признаки гастрита, сопровождающего язвен­ную болезнь. 3.  Улиткообразная деформация- луко­вица и антральный отдел подтяну­ты к телу желудка вследствие укорочения малой кривизны при рубцевании язвы.

Основные формы рака.

Рис.71. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при экзофитном раке. 1. "Дефект наполнения" в антральном отделе с неровными контурами и атипичным рельефом.	Рис.72. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при чашеподобном раке. 1.  "Дефект наполнения". 2.  Распад в опухоли выглядит контрастным "пятном". Вокруг атипичный рельеф не­ровной поверхности опухоли.	Рис.73. Схематическое изображение желудка в прямой проекции при эндофитном раке (скирр). 1.  Циркулярное сужение антрального от­дела с неровными контурами. 2.  Атипичный рельеф в опухолевом канале. 3.  Уступ (ступенька Гаудека) на границе поражения.
Симптомокомплекс "острый живот".
	Рис.74. Перфорация полых органов брюшной полости. Положение больного вертикальное. 1.  Диафрагма приподнята над печенью. 2.  Свободный газ в брюшной полости. 3.  Печень. 4.  Газовый пузырь желудка.
	Рис.75. Острая кишечная непроходимость при вертикальном поло­жении больного. 1. Чаши Клойбера - вздутые участки петель кишечника, сдержат газ и дикость. 2. Вздутая петля кишки в виде "арки" 3. Горизонтальный уровень жидкости.
Аномалии развития толстой кишки.
	Рис.76. Схематическое изображение толстой кишки при болезни Гиршпрунга. 1. Сужение кишки в ректосигмоидном от­деле, где чаще располагается аганглионарная зона. 2. Остальные отделы толстой кишки резко расширены, заполняют всю брюшную полость.

ситуационные задачи.

Задача №1. Больной 30 лет. Жалуется на острые боли в пра­вой подвздошной области в течение суток. 3 дня тому назад слу­чайно проглотил гвоздь.

Baш предположительный диагноз? Напишите направление на исследование.

Задача №2. Больной 45 лет, в течение 2 месяцев плохо гло­тает твердую пищу. Явления дисфагии нарастают. Появилась боль в эпигастрии.

Ваша тактика обследования. Задача №3. Больная 50 лет, жалуется на плохой аппетит, тошноту, иногда рвоту. За 2 месяца похудела на 3 кг.

Составьте план исследования, напишите направление.

3адача №4. У больного в возрасте 55 дет, страдающего хроническими запорами, при пальпации живота обнаружено подвижное безболезненное опухолевидное образование плотноэластической консистенции в левой подвздошной области.

Какие методы рентгенологического исследования можно использо­вать в диагностике заболевания?

3адача №5. У больного 40 лет через I час после призма пищи возникли острые боли в животе. Через 2 часа каретой скорой помощи доставлен, в приемное отделение больницы с клиникой "острого живота".

Ваши действия как дежурного врача.

Задача №6. Годовалого ребёнка доставили в больницу с рез­кой болезненностью в области живота, рвотой, задержкой стула и газов в течение суток. Объективно: живот вздут, напряжён.

Какие методы диагностики вы используете и какую информацию предполагаете получить?

ТЕМА №6

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ И МОЧЕВОЙ СИСТЕМ.

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ И МОЧЕВОЙ СИСТЕМ.

РЕНТГЕНОАНАТОИМИЯ И РЕНТГЕНОСИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.

Задание к теме №6

Изучить:

1.  Методы рентгенологического исследование и рентгеноанатомию желчевыводящей системы.

2.  Рентгеносимптоматику заболеваний желчного пузыря и желчных путей.

3.  Методы исследования и рентгеноанатомия мочевой системы.

4.  Рентгенологические признаки мочекаменной болезни, гидронеф­роза и пороков развития мочевой системы.

Нарисовать:

1.  Желчный пузырь и внепеченочные желчные пути здорового чело­века.

2.  Желчный пузырь с контрастными и неконтрастными камнями при холецистографии.

3.  Экскреторную урограмму здорового человека.

4.  Почки при пневморетроперитонеуме.

5.  Контрастные камни в лоханке правой почки, левом мочеточнике и мочевом пузыре при обзорной рентгенографии.

6.  Неконтрастный камень в лоханке правой почки при пиелографии.

Контрольные вопросы

1.  Какие контрастные вещества используются при рентгенодиагнос­тике заболеваний желчных и мочевых путей? Назовите пути их введения.

2.  Перечислите анатомические образования внепеченочных желчевыводящих путей.

3.  Какими способами рентгенологического исследования можно выявить камни в желчевыводящей системе? Перечислите рентгенологические сим­птомы при этом.