Особенности исследования трупов новорожденных, страница 8

До начала вскрытия грудной клетки, после выделения органокомплекса шеи, непосредственно под хрящами туго перевязывают трахею вместе с пищеводом.

 Вскрытие грудной клетки производим ножницами, начиная от свободного края 10-го ребра, предварительно сделав прокол в диафрагме, разрезают все ребра по передней подмышечной линии, ключицы пересекают также ножницами посередине. Желудочно-кишечный тракт перевязывают в шести местах: вход и выход из желудка, тонкую кишку в трех местах и нижнюю треть прямой кишки.

Извлекаем органокомплекс по методу Шора. Исследование аналогично взрослым, только проводим гидростатические пробы.

Для исследования полости черепа лучше использовать метод Фишера.

Труп укладывают лицом вверх и делают фронтальный разрез кожи и апоневроза через теменные бугры от одного сосцевидного отростка к другому. Попутно описывают родовую опухоль и кефалогематому, а также указывают размер родничков и степень подвижности костей черепа. Скальпелем прокалывают пластинку большого родничка, отступив влево или вправо на 1,5 – 2 см от средней линии. Затем в образовавшееся отверстие вставляют браншу ножниц и, осторожно, чтобы не повредить сагиттальный синус, рассекают лобную кость в продольном направлении до лобного бугра. Затем разрез продолжают книзу и кзади по направлению к основному родничку, не затрагивая его. После этого ножницы извлекают и, начиная с первоначальной точки прокола, продольно разрезают теменную кость по направлению к затылочной кости, пересекают ламбдовидный шов, чешую затылочной кости, затем поворачивают кпереди и пересекают чешую височной кости по направлению к основному родничку, не затрагивая его. Образовавшийся костный фрагмент овальной формы удерживают на пластинке основного родничка и отворачивают его в сторону. Аналогично вскрывают череп с другой стороны и через образовавшиеся «окна» осматривают ММО, борозды и извилины больших полушарий, наклонив голову трупа вправо или влево, осматривают серп, верхние мозговые вены, впадающие в сагиттальный синус, а приподняв затылочные доли – намет мозжечка. После этого извлекают сначала правое, затем левое полушарие, предварительно пересекая черепно-мозговые нервы, мозолистое тело и ножки мозга с каждой стороны. Повторно осматривают серп и намет мозжечка, скальпелем рассекают намет по переднему краю пирамид височных костей и из задней черепной ямки приподнимают пальцами левой руки продолговатый мозг и полушария мозжечка. Далее вводят скальпель в спинномозговой канал и отсекают продолговатый мозг от спинного и извлекают мозжечок вместе со стволовой частью мозга.

            Осматривают основание черепа. Вскрывают и исследуют полость среднего уха, полости носа и нижней носовой раковины, предварительно сделав фронтальный распил основания черепа вдоль малых крыльев клиновидной кости до суставных отростков нижней челюсти.

  Мозг исследуют либо методом Буяльского, либо методом Флексига.

Переходя к исследованию позвоночника, прежде всего, необходимо определить, подвергся ли он патологической растяжимости. Показателем ее служит необычная подвижность (как гармоника) позвонков шейного и грудного отделов по продольной оси при фиксации позвоночника одной рукой в грудном отделе и введении пальца другой руки в большое затылочное отверстие. Необычная подвижность в сочетании с КИ в переднюю продольную связку свидетельствует о ее травматической этиологии.

 Позвоночник вскрывают со стороны грудной и брюшной полостей. С этой целью поперечно рассекают межпозвоночный диск между L3 и L4 острым скальпелем и дальше разрезают до большого затылочного отверстия с обеих сторон между телами и дужками позвонков. На ровной  гладкой поверхности разреза хорошо видны  кровоизлияния. После удаления тел позвонков (в едином комплексе) исследуют продольные связки, межпозвоночные хрящи, корешки нервов. Затем пересекают ТМО в месте прикрепления ее к краям большого затылочного отверстия. После этого захватывают пинцетом нижнюю часть ТМО и, поочередно потягивая ее то вправо, то влево, рассекают корешки с обеих сторон и извлекают спинной мозг. Твердую оболочку извлеченного спинного мозга рассекают продольно по передней поверхности. Спинной мозг исследуют на серии поперечных разрезов.

 Завершают исследование трупа анализом мягких тканей и костей конечностей. В частности, обязательно исследуют ядра Бекляра в нижних эпифизах бедренных костей, в таранных и пяточных костях. Поперечным разрезом по задней и боковым поверхностям голеностопного сустава рассекают мягкие ткани и отсепаровывают лоскут вниз, почти до средней части стопы, обнажают задний отросток таранной и бугор пяточной костей и от этих анатомических точек делают горизонтальные разрезы каждой кости.

             Если вместе с трупом доставлены части последа (плаценты, пуповины) – их тоже исследуют. Расправив плаценту на ровной поверхности, измеряют ее максимальный диаметр и толщину, затем плаценту взвешивают (масса ее зависит от массы плода, возраста матери и от числа родов последней). Раздельно осматривают материнскую и плодную поверхности.  На первой определяют размеры очагов отложения фибрина, окраску (зависит от количества фетального гемоглобина; например, при ГБН бывает побледнение), число и размеры белых инфарктов,  участков обызвествления, целостность долек, выявляют свертки крови, образующиеся при отслойке плаценты. При исследовании плодной части характер прикрепления пуповины (центральное, эксцентричное, краевое, оболочечное), выясняют, не прокрасилась ли она меконием (свидетельство внутриутробной асфиксии плода). После осмотра плаценту рассекают и исследуют поверхности разрезов.

  Измеряют длину пуповины, определяют степень ее извитости; обращают внимание на истинные узлы, отек, помутнения, КИ, разрывы, надрывы и др.