Для решения вопроса о рождении ребенка живым либо мертвым проводятся так называемые жизненные (гидростатические) пробы.
Легочная проба Галена – Шрейера.
Эта проба была предложена еще во 2 веке и основана на различии в удельном весе дышавших и недышавших легких. Следует учитывать, что полное расправление легких происходит в течение первых суток у доношенных младенцев, у недоношенных и того позже. Для существования достаточно расправления шестой части всех имеющихся альвеол.
Техника выполнения легочной пробы.
До вскрытия грудной клетки отсепаровывают гортань и трахею, ниже гортани накладывают лигатуру на пищевод и трахею. Вскрывают грудную полость и накладывают вторую лигатуру на пищевод над диафрагмой. Извлекаем в едином органокомплексе язык, органы шеи, тимус, сердце и легкие и опускают в сосуд с прозрачной водой. Оценивают степень плавучести. Затем отделяют тимус, сердце с крупными сосудами и погружают под воду органокомплекс, состоящий из гортани, трахеи и легких. Снова оценивают плавучесть. Затем последовательно в воду опускают каждое легкое в отдельности, доли легкого, отдельные участки долей.
Варианты интерпретации легочной пробы:
Все плавает – проба положительная, т.е. младенец родился живым и дышал. Однако это положение верно, при условиях, что труп не загнивший, не замерзший и что младенцу после рождения не проводилось искусственное дыхание. Иногда можно воспользоваться пробой Громова: отдельные кусочки легкого сдавливают под водой. Гнилостные газы легко выдавливаются и фрагменты легких либо тонут, либо сильно теряют плавучесть. При наличии воздуха этого не происходит. Эта проба основана на том, что гниение недышавших легких, как правило, начинается с интерстициальной ткани, откуда воздух легко вытесняется. В дышавших легких гнилостные газы скапливаются в просвете альвеол, смешиваясь с воздухом и вытеснить их оттуда давлением на легочную ткань очень трудно, вследствие наличия сил поверхностного натяжения, создаваемых сурфактантом. Кроме того, если гнилостные процессы ограничены только легочной тканью, это свидетельствует о том, что ребенок дышал.
Все тонет– проба отрицательная, т.е. младенец родился мертвым и не дышал. Это свидетельствует о наличии врожденного или первичного ателектаза легких, выявляемого при гистологическом исследовании. Однако при аспирации, слабости дыхательных движений, недостаточном развитии системы сурфактанта возможно спадение уже дышавших легких с развитием полного вторичного ателектаза (возвращение в «зародышевое состояние»). Кроме того, необходимо учитывать, что легкие живорожденного ребенка могут тонуть вследствие различных причин (воспалительный процесс, утопление). При этом проба Галена будет ложноотрицательной, поэтому для установления истины всегда необходимо гистологическое исследование легочной ткани.
Часть плавает, часть тонет– проба сомнительная. Наблюдается при неполном вторичном ателектазе, промерзании легочной ткани, загнивании или при проведении искусственного дыхания уже мертвому младенцу, а также у мертворожденных плодов, начавших дышать уже в родовом канале или в полости матки после отхождения околоплодных вод. В первом случае ребенок после родов некоторое время жил, в остальных – родился мертвым. Необходима гистологическая верификация.
Желудочно-кишечная проба.
Была предложена в 1865 году Бреслау и основана на том, что в процессе дыхания воздух кроме легких попадает в ЖКТ. Техника выполнения: до извлечения желудка и кишечника накладывают следующие лигатуры: на вход в желудок, на выход из него, 2 – 3 лигатуры на тонкую и толстую кишку в местах визуального определения наличия воздуха, и последняя лигатура накладывается на прямую кишку. После этого весь кишечник освобождают от брыжейки и вместе с желудком опускают в сосуд с водой. Отмечают степень плавучести отдельных частей ЖКТ. Для того, чтобы убедиться в наличии воздуха, прокалывают под водой желудок и кишечник, при этом должны выделяться пузырьки.
Положительный результат этой пробы считается достоверным, если труп не подгнивший, и если достоверно известно, что не производилось искусственное дыхание. При загнивании гнилостные газы первоначально скапливаются в толстой кишке, поэтому она будет плавать, в то время как тонкая кишка и желудок тонут. Кроме того, гнилостные газы будут скапливаться не только в просвете кишки, но и под слизистой оболочкой (тканевая эмфизема), что выявляется после вскрытия просвета кишечника. Учитывая это обстоятельство, была предложена плавательная проба с вскрытым кишечником: если в нем содержится воздух, а не гнилостные газы, то он тонет. Оценивать результаты легочной и желудочно-кишечной проб следует в комплексе.
Для установления живорожденности предложены также: а) ушная проба, основанная на факте поступления воздуха в евстахиеву трубу и барабанную полость (в барабанной полости дышавшего младенца находится воздух, а у мертворожденного – слизь); б) рентгенографическая проба Диллона на присутствие воздуха в желудке. Ушная проба не получила практического применения вследствие сложности техники ее производства.
Проба Диллона.
Заключается в рентгенографическом исследовании трупа новорожденного. Проба основана на наблюдении, что даже при отсутствии воздуха в легких ребенок может жить, если в его желудок после рождения попадает некоторое количество воздуха, который всасывается и поддерживает жизнь. По мнению Диллона, воздух в желудок младенца проникает немедленно после рождения. Путем рентгенологического исследования удается обнаружить даже незначительное количество воздуха (0,2 см кубических) в легких и желудке. Подобное суждение в настоящее время считается неправильным. Рентгенограммы изолированных легких свидетельствуют о состоявшемся дыхании в том случае, если на них видно, что воздух равномерно заполняет дыхательные пути (до мелких бронхов), даже тогда, когда легкие остаются в состоянии частичного апневматоза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.