Наиболее часто встречаются грыжи собственно диафрагмы. Они подразделяются на истинные (выпячивание в истонченном участке диафрагмы) и ложные (выпадение органов через дефекты купола). При истинных грыжах органы выпячиваются через истонченную часть диафрагмы вследствие более высокого внутрибрюшного давления. Ложные грыжи возникают в результате несрастания ее зачатков между собой. Обычно узкие щелевидные дефекты локализуются пристеночно в области пояснично-реберного треугольника. Отсутствие купола диафрагмы чаще встречается слева. Образование грыж пищеводного отверстия нередко происходит при задержке формирования пищеводного отверстия и задержке опускания желудка. При этих грыжах кардиальный отдел или весь желудок смещается в заднее средостение. К грыжам переднего отдела относят грыжи, возникающие при наличии расширенного грудино-реберного треугольника.
Незаращение артериального (боталлового) протока.
Артериальный проток соединяет легочный ствол с аортой и обеспечивает у плода сброс крови из правого желудочка в аорту, минуя малый круг. После рождения, когда легкие начинают функционировать, проток постепенно облитерируется и превращается в артериальную связку. В некоторых случаях проток остается открытым, через него продолжается сброс крови из аорты в сосуды легких, что вызывает развитие правожелудочковой недостаточности.
Коарктация аорты – врожденное сужение вплоть до полной обструкции аортальной трубки в области перешейка. Заболевание делится на три типа: коарктация без функционирующего артериального протока, коарктация с функционирующим протоком, впадающим выше и ниже места сужения. Отмечается малокровие нижних конечностей, туловища, большинства внутренних органов.
Из патологии развития легочной системы наибольшее практическое значение имеют гипоплазия и поликистоз легких, которые обычно легко диагностируются на вскрытии.
Наиболее частая причина смерти ребенка во время родов –– родовая травма, признаками которой являются родовая опухоль, кефалогематома, смещение костей черепа, их переломы, повреждения ТМО (серпа большого мозга, намета мозжечка), кровоизлияния в оболочки, вещество и (или) желудочки головного мозга. Кроме того для родовой травмы характерны переломы ключиц, плечевых костей, бедер, переломы шейного отдела позвоночника, повреждения внутренних органов (подкапсульные и внутритканевые гематомы).
Повреждения при самопомощи во время родового акта возникают, особенно у первородящих, при тайных родах, происходящих без посторонней помощи. Женщина может не осознавать начало родов. Во время них в связи болями она, пытаясь помочь себе, захватывает руками живот в области предлежащей части плода, где обычно находится его головка, и непроизвольно повреждает ее. Эти повреждения имеют вид ссадин вокруг рта, на подбородке, и на шее плода. Иногда женщина попадает пальцем в его рот. При попытках извлечь плод на нем также возникают повреждения: ссадины, надрывы СО, кровоизлияния, значительные разрывы углов рта, переходящие даже на боковую поверхность шеи, вывихи нижней челюсти, отрыв корня языка и задней стенки глотки.
После родов нередко имеет место насильственная смерть. Как уже отмечалось, детоубийство может быть пассивным (оставление без ухода и помощи) и активное (убийство различными способами: удавление руками, утопление, закрытие дыхательных отверстий мягкими предметами, удавление петлей, «за копыта и репой об глебу» и др.).
НЕКОТОРЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВСКРЫТИЯ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ
При наружном исследовании обращают внимание на анатомо-антропометрические показатели (для определения зрелости).
Измеряют длину пуповинного остатка (если отделена плацента), указывают, есть ли лигатура, ее материал и особенности узла, расстояние от места наложения до свободного конца пуповины. Описывают свободный конец пуповинного остатка (оборванный, обрезанный, подсохший). Отмечают характер выделений из сосудов пуповины (кровь, гной). Указывают наличие или отсутствие «демаркационного кольца».
Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного предполагает также исследование полостей черепа, грудной клетки, живота, позвоночного столба и конечностей. Рекомендуется начинать вскрытие с полостей тела. Затем вскрывают позвоночник, полость черепа, исследуют конечности. Если вскрытие начато с полости черепа, то могут возникнуть КИ из переполненных сосудов ГМ и его оболочек, легко травмируемых посмертно.
При подозрении на наличие пневмоторакса вскрытие следует начинать по методу Пучкова. Вначале производят прокол передней стенки грудной клетки в 5-м или 6-м межреберье по передней подмышечной линии иглой от шприца, канюля которой предварительно заполняется мыльной пеной или слюной. О наличии воздуха в плевральной полости свидетельствует появление пузырьков на свободном конце иглы.
Срединный разрез проводят, рассекая всю толщу нижней губы (включая нижнюю челюсть, чтобы осмотреть полость рта), кожу подбородка (до диафрагмы рта) и так далее до лонного сочленения.
Брюшную полость можно исследовать двумя способами.
Срединный разрез продолжают от мечевидного отростка до лонного сочленения, обходя пупок слева. При этом не повреждаются пупочные сосуды; их осматривают, отвернув кожно-мышечный лоскут брюшной стенки вправо.
Срединный разрез брюшной стенки проводят от мечевидного отростка вниз и, не доходя до пупочного кольца 2-3 см, раздваивают и вниз продолжают два косых разреза – вправо и влево – по направлению к серединам паховых складок. Образовавшийся при этом треугольный кожно-мышечный лоскут брюшной стенки захватывают пинцетом и отворачивают вниз. В результате натягивается и хорошо просматривается пупочная вена, идущая к воротам печени в составе круглой связки. На поперечных разрезах исследуют ее содержимое. Затем круглую связку печени отсекают от передней брюшной стенки, и лоскут отворачивают вниз. На его внутренней поверхности проходят пупочные артерии (от пупочного кольца к подвздошным артериям), а между ними – срединная пупочная связка (остаток мочевого протока). Артерии исследуют на поперечных разрезах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.