Особенности исследования трупов новорожденных, страница 4

 Макроскопических отличий нет. Исследования показали, что при формировании родовой опухоли обычно нарушаются кровообращение и лимфообращение. Как у живорожденных, так и у мертворожденных имеется значительный отек мягких тканей предлежащей части головки. Однако, в отличие от живорожденных, у которых все волокнистые структуры подвергаются выраженному набуханию, у мертворожденных такого набухания не бывает: волокна соединительной ткани выявляются отчетливо, и отечная жидкость лишь раздвигает их. Кроме того, у живорожденных наряду с крупноочаговыми кровоизлияниями, как правило, по периферии родовой опухоли обнаруживаются периваскулярные КИ, капилляры подкожно-жировой клетчатки резко расширены, переполнены форменными элементами крови. Вокруг капилляров видны мелкие экстравазаты.

Первые признаки обратного развития родовой опухоли появляются уже через час после рождения и характеризуются резким расширением лимфатических сосудов. Наличие данного признака свидетельствует о том, что ребенок жил после родов не менее одного часа. Помимо этого, в зонах кровоизлияний появляются макрофаги, в протоплазме которых скапливается бурый пигмент. В кровоизлияниях у мертворожденных подобной картины не наблюдалось и при окраске по Перлсу в большинстве случаев выявлена  отрицательная реакция на железо.

Исследование живорожденности методом электрофореза на бумаге.

При электрофоретическом исследовании сыворотки крови новорожденного было установлено различие в процентном содержании белковых фракций живорожденных и мертворожденных. Если содержание альбуминов составляет свыше 30%, гамма-глобулинов – не менее 30%, а альбуминово-глобулиновый индекс 0,4-0,7, то это, бесспорно свидетельствует о живорожденности.При исследовании плацентарной крови на фореграммах живорожденных фракция альбуминов была отчетливо выражена, а глобулиновая – менее отчетливо. На фореграммах мертворожденных с точностью до наоборот.

 Для решения вопроса о живорождении возможно использование эмиссионного спектрального анализа (определение неорганических элементов (натрия, калия, фосфора, железа и др.) плаценты, ткани печени, мышцы сердца, легочной ткани).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ.

 Жизнеспособность – минимальное функциональное и морфологическое развитие органов, тканей и систем плода, позволяющее ему существовать вне организма матери. С юридической, а следовательно, – и судебно-медицинской точки зрения жизнеспособным считается плод, родившийся по истечении 8 лунных месяцев, имеющий длину не менее 40 см, массу тела – не менее 1500г, окружность головки – не менее 28 см, вес плаценты не менее 400г, не имеющий не совместимых с жизнью уродств (отсутствие головного мозга, почек, двухкамерное сердце) и способный существовать вне организма матери без специального медицинского ухода.

  Примечание:массой тела новорожденного считается результат первого взвешивания плода, зарегистрированный в течение первого часа жизни. Низкая масса тела определяется как масса тела живо-  или мертворожденного менее 2500 г (включая 2499г). Очень низкая масса тела определяется как масса тела плода менее 1500 г (включая 1499г). Экстремально низкая масса тела  –  менее  1000 г (включая 999г).

  Возможность существования вне организма матери находится в зависимости от степени морфофункциональной зрелости органов, тканей и систем (особенно легких, ЦНС и почек). Что касается незрелости легочных структур, то она может быть физиологической и патологической. В первом случае легочная ткань формируется в соответствии со сроком гестации, во втором – отставанием то него. В легких выявляется высокий кубический альвеолярный эпителий, формирующий железистые структуры. Межальвеолярные перегородки представляют собой широкие фиброзированные соединительно-тканные тяжи с замурованными в них капиллярами. Такая форма незрелости называется железистой. Если межальвеолярные перегородки утолщены, с большим количеством клеточных элементов при расправленных альвеолах, а капилляры контактируют с просветом альвеол не на всем протяжении, нередко – только с одной стороны, такая форма незрелости называется септальной. В случае наличия элементов как железистой, так и септальной незрелости имеет место смешанная форма ее. О патологической незрелости говорят в том случае, когда формирование легкого отстает от срока гестации на 2-4 недели.

             При оценке степени зрелости легочной ткани можно воспользоваться морфометрическим исследованием с использованием так называемого радиального альвеолярного счета. Он определяется на гистологических препаратах по количеству альвеолярных перегородок, располагающихся на воображаемой прямой линии, условно проведенной от центра терминальной или респираторной бронхиолы к ближайшей поверхности плевры либо к ближайшей межлобулярной перегородке. Количество пересеченных межальвеолярных перегородок пропорционально гестационному возрасту.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДОНОШЕННОСТИ И ЗРЕЛОСТИ.

В современном понимании доношенность обозначает роды при сроке беременности 37 – 42 полных недель (259– 293дня).

 Плод, рожденный в срок между 28 и 37 неделями, считается недоношенным, а в срок  до 28 недель – выкидышем.

Переношеннойсчитается беременность сроком более 42 недель.

Доношенность и зрелость понятия не идентичные. Доношенность обозначает время пребывания плода в утробе матери, а зрелость характеризует степень его развития.

   Зрелость – это оптимальное функциональное и морфологическое развитие органов, тканей и систем новорожденного, позволяющее ему жить вне организма матери.

В настоящее время наиболее часто используемыми признаками для определения степени зрелости плода являются следующие:

1.Длина тела в пределах 47 – 52 см.

2.Масса тела в пределах 2500 – 3500 г.

3.Окружность головки в пределах 34 – 36 см.