Более достоверным методом установления живо- и мертворожденности является гистологическое исследование легочной ткани, пуповины, пупочного кольца.
Гистологические особенности легочной ткани у мертворожденных младенцев:
альвеолы не расправлены либо расправлены частично, однако просвет их щелевидный, в нем содержатся элементы околоплодных вод. Выстилающий альвеолы эпителий имеет кубическую форму; межальвеолярные перегородки толстые, сосуды их не содержат элементов крови, или они единичные; эластические волокна в легких извитые, толстые, короткие, располагаются беспорядочно; ретикулярные волокна плотные, извитые, со всех сторон оплетают альвеолы; мышечные волокна имеют вид толстых коротких пучков, расположенных радиально по отношению к слизистой оболочке, ядра их грубые, прямоугольной формы. У мертворожденных просветы мелких и средних бронхов имеют звездчатую форму; гиалиновые мембраны, как правило, отсутствуют. После проведенного искусственного дыхания у мертворожденных большинство альвеол не расправляется, некоторые расправляются наполовину, а остальные разрываются, как при острой эмфиземе. Искусственно расправленные воздухом альвеолы локализуются только вблизи крупных бронхов – положительный результат легочной пробы будет получен лишь с этими кусочками легких. При гнилостных изменениях разрушается структура легочной ткани, а гнилостные газы локализуются в межальвеолярных перегородках.
Гистологические особенности легочной ткани у живорожденных:
альвеолы расправлены, имеют овальную или округлую форму (но необязательно, в связи с частичной посмертной резорбцией воздуха), просвет их хорошо выражен, границы четкие. Такие альвеолы называют штампованными. Выстилающий альвеолы эпителий имеет полигональную или уплощенную форму (существует мнение, что форма эпителия является скорее показателем степени зрелостилегочной ткани, а не живорожденности). Межальвеолярные перегородки тонкие, сосуды их переполнены форменными элементами; эластические волокна локализуются по окружности альвеол и имеют вид тонких, прямых пучков; ретикулярные волокна как бы спрессованы и образуют аргирофильную мембрану (особое значение приобретает исследование соединительнотканных волокон при гнилостном разложении трупа); мышечные волокна кольцевидные, ядра их тонкие, веретенообразной формы. У живорожденных бронхи и бронхиолы имеют округлый или овальный просвет. Кроме того, показателем живорожденности является наличие в легких гиалиновых мембран. Они имеют гематогенное происхождение и образуются из фибрина и продуктов его распада при участии альбуминов и глобулинов. Эти мембраны находили в основном в легких недоношенных детей, умерших в первые дни жизни. Реже гиалиновые мембраны отмечались в легких у доношенных детей. Т.к. образование гиалиновых мембран – процесс прижизненный, то этот признак можно использовать при экспертизе живорожденности, а также для установления продолжительности внеутробной жизни, поскольку они наблюдаются у детей, проживших не менее 1 – 2 часов.
Однако к экспертной оценке гиалиновых мембран следует подходить критически. Как показал ряд исследований, они могут обнаруживаться также в легких мертворожденных детей. Гиалиновые мембраны в легких живо- и мертворожденных детей имеют сходную морфологию. Однако у живорожденных они были несколько толще и компактнее, более интенсивно окрашивались эозином в розовый цвет, напоминая собой гиалинизированную соединительную ткань.
Таким образом, обнаружение гиалиновых мембран само по себе не может быть принято как безусловное доказательство живорожденности.
Решая вопрос о живорожденности и мертворожденности, можно использовать результаты исследования пупочного кольца и пуповины:
выявлено, что тотчас после рождения в области пупочного кольца отмечается светло-коричневая полоска в виде «колечка», являющаяся границей между пупком и пуповиной. Спустя 24 – 36 часов после рождения у живорожденных в области пупочного кольца появляется лейкоцитарный демаркационный вал, который является результатом миграции лейкоцитов из капилляров пупочного кольца. Он проходит через всю толщу основания пуповины и отличается от «колечка» интенсивностью окраски, большей шириной, четкостью границ и наличием отека. У мертворожденных детей значительная часть капилляров пупочного кольца бывает расширена, заполнена эритроцитами и единичными лейкоцитами без явлений миграции их через стенки сосудов в окружающие ткани, поэтому демаркационный вал не образуется, а имеющаяся лейкоцитарная инфильтрация пуповины является внутриутробной и ей не следует придавать значения.
Лейкоцитарные инфильтраты у живорожденных в подавляющем большинстве случаев бывают смешанного характера (внутриутробно-внеутробного).
Исследованию подвергаются также сосуды пуповины.
У мертворожденного плода пупочные артерии не сокращаются, просвет их бывает широкий, внутренняя поверхность ровная, мышечный слой равномерной толщины. При внеутробном наступлении смерти пупочные артерии сокращены, просвет их сужен, мышечный слой неравномерной толщины.
Для дифференциальной диагностики живо- и мертворожденности используются морфологические и гистохимические изменения плацентарной ткани.
Обычно, для исследования берут 4 – 6 кусочков. Исследования показали, что при живорождении в плаценте обнаруживается незначительная дистрофия, отек единичных клеток синцития, стромы ворсин, децидуальных клеток, сужение просвета сосудов ворсин, выпадение фибриноида и отложение солей кальция в ворсинах хориона и децидуальной ткани. При живорождении гликогена в плаценте содержится значительно больше, чем при мертворождении.
С некоторой критической оценкой для установления живорожденности можно использовать результаты исследования родовой опухоли, которая образуется как у живо- так и у мертворожденных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.