Причины приобретенных ГД
-
ДВС-синдром
-
Иммунные поражения сосудистой стенки и тромбоцитов
-
Заболевания крови – лейкоз, тромбоцитопения, полицитемия
-
Токсико-инфекционные поражения
-
Заболевания печени, почек
-
Злокачественные новообразования
-
Лекарственные воздействия (передозировка непрямых антикоагулянтов, побочный эффект НПВС)
-
Болезни соединительной ткани
Клиника и диагностика ГД
-
Признаки кровотечения на коже и слизистых
-
Кровоизлияния в полость суставов
-
Желтуха, увеличение лимфоузлов, боли в костях (указывают на основное заболевание)
-
Признаки ГД, обусловленного тромбоцитопенией
-
Внутрикожные кровоизлияния (петехии,пурпура)
-
Кровотечение из слизистых оболочек (десен, носовое, меноррагия)
-
Возникновение кровотечения сразу после травмы. Можно остановить путем компрессии, после остановки не возобновляется
Признаки ГД, обусловленного нарушениями свертывания
-
Глубокие гематомы
-
Гемартроз
-
Гематурия
-
Ретроперитонеальное кровотечение
-
Кровотечение после травмы носит отсроченный характер, невозможно полностью остановить путем компрессии. Может останавливаться спонтанно, но возобновляется через 2-3 дня
Клиника и диагностика ГД
-
Определение содержания в крови тромбоцитов
-
Определение времени кровотечения
-
Определение частично активированного тромбопластинового времени (оценка системы свертывания)
Заболевания почек
«Ренальные» жалобы
-
Изменение различных свойств мочи
-
Расстройства мочеотделения (олигурия, никтурия, дизурия, полиурия и пр.)
-
Боли в поясничной области и по ходу мочеточников
«Экстраренальные» жалобы
-
«Почечные» отеки
-
Головные боли
-
Нарушение зрения
-
Астенический синдром
-
Лихорадка
Мочевой синдром
-
Клинико-лабораторное понятие, включающее в себя протеинурию (более 0, 33 г/л), гематурию (более 1-3 эритроцитов в поле зрения), лейкоцитурию (более 6-8 лейкоцитов в поле зрения) и цилиндрурию.
-
Варианты:
-
Гематурический
-
Протеинурический
-
Пиурический
-
Кристаллурический
-
Смешанный
Нефротический синдром
-
Массивная протеинурия (более 3 г/сут)
-
Гипоальбуминемия
-
Гипопротеинемия, диспротеинемия
-
Массивные распространенные отеки
-
Гиперлипидемия, липидурия
-
Склонность к тромбозам
-
Инфекционные осложнения
-
Этиология: гломерулонефрит,врожденный нефротический синдром, системные васкулиты (СКВ), сахарный диабет, амилоидоз, злокачественные опухоли, тромбоз почечных вен, инфекционные заболевания (ИЭ, сифилис, малярия), лекарсвенные средства, аллергены, нефротоксины.
Синдром артериальной гипертензии
-
Длительная, стойкая АГ с изменениями глазного дна и признаками гипертрофии ЛЖ. Три основных механизма АГ:
-
Задержка натрия и воды
-
Активация прессорной системы (РААС)
-
Снижение функции депрессорной системы (простагландиновая и калликреин-кининовая системы)
-
Нефрогенная АГ
-
Вазоренальная АГ
Остронефритический синдром
-
Протеинурия
-
Гематурия
-
Отеки, гипергидратация
-
Артериальная гипертензия
-
Олигурия
-
Может возникнуть в любой период течения ХГН, характеризуется обратимостью.
Пиелонефрит
-
Воспалительный процесс инфекционной природы, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почек с распространением на канальцы и интерстициальную ткань.
-
Причины: чаще граммотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка)
Пиелонефрит
-
Острый
-
Хронический
-
Этиология – грамотрицательные микроорганизмы (E.coli, Proteus, Klebsiella), грампозитивные кокки (Staph. epidermidis, Str.faecalis), грибы (Candida, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis).
Клиника
-
Интоксикационный синдром, лихорадка, озноб
-
Поллакиурический синдром (полиурия, никтурия)
-
Болевой синдром. Боли в пояснице постоянные, тупые, обусловлены растяжением лоханки
-
Мочевой синдром (пиурия, бактериурия, дизурия, никтурия)
-
Экстраренальные симптомы:
-
АГ – у 15-20%
-
Анемия
Генез мочекаменной болезни
-
Особенности питания и потребления жидкости
-
Гиперкальциурия (гиперпаратиреоз, саркоидоз, миеломная болезнь и пр.)
-
Поражение кишечника (болезнь Крона, синдром мальабсорбции
-
Нарушение пуринового обмена (подагра, алкоголь, высокобелковая диета)
-
Инфекции МВП
Клиника МКБ
-
Почечная колика. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением АД, интоксикацией
-
Гематурия
-
Лейкоцитурия, пиурия
-
Дизурия
-
Обтурационная анурия
Осложнения МКБ
