B blockers in CHF – All-cause Mortality. Специальные показания для отдельных классов гипотензивных средств

b blockers in CHF – All-cause Mortality

Сообщения больных о причинах перехода на другой антигипертензивный препарат

%

53.3%

60

50

34.1%

40

30

20

8.2%

3.3%

10

1.1%

0

Побочные эффекты

Неадекватный контроль АД

Доступность нового анти- гипертензивного средства

Фармакологическое взаимодействие

Другие

Adapted from Mancia G. ESC 1999

Специальные показания для отдельных классов гипотензивных средств

Специальные показания для отдельных классов гипотензивных средств

COPERNICUS

Рандомизация

Carvedilol (n=1156)

Больные с ХСН (ФВ<25%)

Placebo (n=1135)

• 2289 больных ХСН IV ФК. Средний возраст – 65 лет.
• Первичная точка: общая смертность
• Вторичные:
• Смертность + госпитализации ХСН
• Смертность + госпитализации ССЗ
• Смертность + любая госпитализация

• COPERNICUS (1997-2000)
• Через 1 год лечения:
• целевой уровень дозы (50 мг) достигнут у 73% больных
• - снижение риска общей смертности на 35%
• - снижение риска комбинированного показателя всех смертей и госпитализаций – 24%
• - эффективность карведилола не зависит от пола, возраста, этиологии ХСН, ФВ и частоты предшествующих госпитализаций
• - лечение карведилолом в течение года 1000 больных тяжелой ХСН предотвращает 70 преждевременных летальных исходов

CARMEN The Carvedilol and ACE-Inhibitor Remodelling Mild Heart Failure Evaluation (572 пациента с ХСН II-III ФК)

W.J.Remme, 2002

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕНОКС ПРИ АГ

Систолическое артериальное давление через 12 недель лечения

ТЕНОКС

НОРВАСК

Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)

Недели лечения

Makowiecka-Ciesla M, Januszewicz A et al. Kardiol Pol 2002; 57: II-124.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕНОКС ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Общая продолжительность выполнения нагрузки в группах в начале и конце лечения исход (неделя 2) конец лечения (неделя 10)

Общая продолжительность выполнения нагрузки

Тенокс Норваск

Снижение риска внезапной смерти при лечении метопрололом

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Сердечная недостаточность

n=3234 p=0.017

n=5474 p=0.002

n=3991 p=0.0002

50

12

120

Диуретики

Плацебо

Плацебо

Частота случаев, %

Число случаев

Число случаев

Беталок

Беталок

Беталок ЗОК

5

10

1

2

3

6

12

18

Лет наблюдения

Лет наблюдения

Месяцев наблюдения

Исследование MAPHY Снижение риска - 30%

Мета-анализ 5 исследований Снижение риска - 42%

Исследование MERIT-HF Снижение риска - 41%

Olsson G et al, Am J Hypertens 1991;4:151-8

Olsson G et al, Eur Heart J 1992;13:28-32

MERIT-HF Study Group, Lancet 1999;353:2001-7

Беталок ЗОК: новые возможности в лечении сердечно-сосудистых заболеваний

2001

BCAPS

Регрессия атеросклероза

1999 STOP 2 Артериальная гипертония 1999 MERIT-HF Сердечная недостаточность 1993 MDC Сердечная недостаточность 1990 STOP Артериальная гипертония 1988 MAPHY Артериальная гипертония 1987 HAPPHY Артериальная гипертония 1985 Belfast-studien Состояние после инфаркта 1985 MIAMI Острый инфаркт миокарда 1985 SMT, Стокгольмское исследование Состояние после инфаркта 1981 GMT, Гётеборгское исследование Состояние после инфаркта

Основные исследования, продемонстрировавшие эффективность метопролола/метопролола ЗОК

Бета-блокаторы при сердечной недостаточности: опровержение устоявшихся догм

Доказательства

В серии крупных КИ подтверждено благоприятной действие бета-блокаторов при сердечной недостаточности

Подтверждена связь между уровнем норадреналина и тяжестью сердечной недостаточности

Бета-блокаторы противопоказаны больным с сердечной недостаточностью

1970

1985

1990

1995

2000

1975

1980

«Теперь мы знаем, что бета-блокада имеет дополнительные преимущества, позволяющие снизить как заболеваемость, так и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью» Goldstein S, Arch Intern Med 2002; 162: 641-648

РКИ, ПОСВЯЩЕННЫЕ ДЕЙСТВИЮ ЭСТРОГЕНОВ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ 1. CARS ГЗТ после ИМ не снизила частоту нестабильной стенокардии, но снизила риск повторного ИМ и сердечно-сосудистой смерти 2.PEPI Все виды ГЗТ оказали позитивное воздействие на липидный спектр и уровень фибриногена 3.Nurses, Health Study ГЗТ уменьшила число случаев ИМ и инсульта, общую и сердечно-сосудистую смертность 4. ERA После 3-летнего периода наблюдения не было выявлено различий в диаметре коронарных сосудов между получавшими ГЗТ и плацебо 5. HERS На фоне комбинированной ГЗТ отмечена тенденция к повышению риска нефатального ИМ и смерти от ИБС в течение 1-года. Вывод: использование ГЗТ для вторичной профилактики ССЗ нецелесообразно

ПРОГРАММА “CHARM STUDY” (влияние кандесартана на заболеваемость и смертность при ХСН)