Тромболізис при наданні допомоги хворим гострим інфарктом міокарду на догоспітальному етапі, страница 5

З червня 2007 року Полтавська швидка отримала «Металізе» і вже 11/VІ 07 перший тромболізис проведений хворому «Т» 49 років, який звернувся в ШД по допомогу з приводу відчуття нестачі повітря. Загальнопрофільна бригада яка прибула на виклик, передала ЕКГ в ДДЦ станції. Черговий кардіолог встановив розвиток у пацієнта проникаючого розповсюдженого переднього інфаркту міокарду, уточнив відсутність протипоказань для тромболізису і напаравив за адресою кардіобригаду з дозою «Металізе». До приїзду кардіобригади: встановлений венозний доступ, проведено знеболення, антикоагулянтна терапія, отримана письмова згода на проведення ТЛТ. Препарат введений пацієнтові через 2,5 години від початку больового синдрому (до приїзду ШД хворий приймав ліки, самостійно стараючись покращити стан). У БРІТІ при повторному записі ЕКГ відмічена позиитвна динаміка ЕКГ, що свідчило про значне зменшення зони некрозу. На протязі 10 годин після ТЛТ в БРІТ реєструвалися  монотопні, парні лівошлуночкові екстрасистоли.  Після проведеного лікування стан хворого стабільний, ознак зниження якості життя немає.

У наступного пацієнта, якому був проведений тромболізис, інтенсивний  ангінозний напад тривав менше однієї години, ознаками розвитку ІМ на ЕКГ являлася елевація сегменту SТ на 3 мм у відведеннях  ІІ, ІІІ, аvF, з наявними  реципрокними  змінами V3 - V6. На виклик прибула кардіобригада, яка встановила діагноз : Гострий великовогнищевий задньодіафрагмальний ІМ.

Після введення в комплексі надання допомоги  «Металізе» у відповідній дозі, стан пацієнта значно покращився, а вже через 30 хв після проведення тромболізису ЕКГ ознак інфаркту міокарду не реєструвалося, тобто мав місце випадок абортивного інфаркту внаслідок повного відновлення прохідності коронарної артерії.

Через 3  години в БРІТ мав місце епізод порушення ритму у вигляді пароксизму шлуночкової тахікардії, припинений введенням 300 мг кордарону. Після нападу з’явилася незначна, порівняно з вихідною негативна динаміка ЕКГ. В подальшому стан хворого стабільний, ознак зниження якості життя немає.

Втретє тромболізис проведений хворому з гострим повторним передньо- перетинково-верхівково-боковим інфарктом міокарду. ЕКГ ознаками перенесеного раніше ГІМ на попередніх ЕКГ були патологічні зубці Q, зменшення амплітуди R відведеннях V1-V4.

Кожен із випадків проведення тромболізису розібраний на лікарських конференціях, враховані всі пропозиції, на підставі яких вирышено питання про збереження препарату, розроблені рекомендації для персоналу ШД при проведенні тромболізису на догоспітальному етапі.

Препарат завжди знаходиться на збереженні в станції швидкої допомоги. При необхідності видається кардіологу виїзної бригади, або чеговому кардіологу ДДЦ які виїжджають за адресою де діагностований ГІМ. Це обумовлено насамперед тим, що на даний час немає необхідності оснащення  виїзних бригад дозою тромболітика (не всі лікарі виїзних кардіологічних бригад мають відповідну підготовку, а часто і бажання для проведення ТЛТ), а час для встановлення венозного доступу, знеболення, використання нітратів та антитромбоцитарних препаратів, заповнення протоколу тромболізису займає 10 – 15 хв – час за який доставлять тромболітик.

1.При встановленні діагнозу  кардіобригадою:

- повідомити кардіолога ДДЦ про встановлений діагноз

- до підвезення дози Металізе встановити венозний доступ через периферійний катетер (використати 0,9% р-н Nа Cl), отримати  письмову  згоду  пацієнта  на ТЛТ, заповнити протокол тромболізису;

- перорально нітрати, аспірин, всі ін’єкції тільки через встановлений венозний доступ;

- приготувати розчин з доставленого препарату, ввести відповідну дозу, госпіталізувати пацієнта.

2.При встановленні діагнозу фельдшерською або загальнопрофільною бригадою:

- передати ЕКГ по телемережі в дистанційний кардіоцентр, після консультації кардіолога     уточнити діагноз;

- до приїзду кардіологічної бригади (з дозою Металізе) встановити венозний доступ через периферійний катетер (використати 0,9% р-н Nа Cl), отримати  письмову  згоду  пацієнта  на ТЛТ, заповнити протокол тромболізису;

- перорально нітрати, аспірин, всі ін’єкції тільки через встановлений венозний доступ;

- допомогти кардіологічній бригаді госпіталізувати хворого після проведення ТЛТ.