Тромболізис при наданні допомоги хворим гострим інфарктом міокарду на догоспітальному етапі, страница 2

- плазмін, що утворюється, розщеплює фібрин до ПДФ і тим самим руйнує тромб.

Враховуючи, що фібрінолізис приводить до активації тромбоцитів,  підвищеної концентрації вільних тромбів, перед застосуванням тромболітиків необхідна ад’ювантна антитромбоцитарна терапія. Серед оптимальних комбінацій тромболітиків з препаратами антитромбоцитарної дії, такими як інгібітори IIb/IIIa рецепторів тромбоцитів, клопідогрелем, а також з інгібіторами тромбіну (низькомолекулярні гепаріни) рекомендовані:плавікс 300 мг (4 т-ки), або аспірин 250 мг. Клексан 40 мг (1 шприц - доза), або гепарин в/в болюс 60 Од/кг, максимум 4000 Од (якщо пацієнт вже отримує гепарин - початковий болюс не вводять). Призначення антитромбоцитарних препаратів і інгібіторів тромбіну одночасно з тромболітиками направлене в першу чергу на обмеження збільшення тромбу, а також на створення атромбогенної поверхні після розчинення тромбу за допомогою тромболітичного препарату [3,4].

В даний час відомо, що ефективність тромболізису залежить від часу його проведення по відношенню до початку симптомів ГІМ.  Аналіз досліджень показує динаміку числа врятованих життів на 1000 пролікованих в залежності від часу проведення ТЛТ (Мал 1)

Мал 1. Частота врятованих життів на 1000 пролікованих в залежності від часу проведення ТЛТ.

З таблиці видно, що переваги  раннього тромболизису безумовні, оскільки це сприяє зниженню смертності, а у 40% обриває процес розвитку ГІМ (так званий абортивний ІМ). Ранній тромболізис перешкоджає незоротному ушкодженню, розвитку дисфункції міокарду і раптової смерті, особливо в перші години від початку симптомів ГІМ на яку припадає найбільша частота ускладнень. Цей час отримав назву "золотого" для проведення тромболізису.

Враховуючи, що надання допомоги пацієнтам з ГІМ на догоспітальному етапі має певні особливості (час, місце надання допомоги, можливість ліквідації ускладнень які при цьому виникли), до препаратів  для проведення тромболізису на догоспітальному існують певні вимоги:

-  високий профіль безпеки при застосуванні (низький ризик розвитку геморагічних, гемодинамічних ускладнень,алергічних р-й).

-  можливість болюсного введення

-  не потребує специфічних умов зберігання, простий  при застосуванні.

Якщо умови зберігання для тромболітичних перпаратів приблизно одинакові, то найбільший профіль безпеки, можливість болюсного введення та дозування в залежності від маси пацієнта має Тенктеплаза (Металізе)єдиний з тромболітичних препаратів який можна вводити болюсно за 5 - 10 секунд, і який дозується в залежності від маси тіла пацієнта [12,14].  Для визначення відповідної для пацієнта дози (0,5 мг/кг ваги) можна користуватися таблицею, або позначеннями на шприці з розчинником (мал 2)

Мал 2. Схема дозування Металізе:

Враховуючи переваги тенектеплази (Металізе) перед іншими препаратами тромболітичного ряду, слід зазначити, що препарат дороговартісний  і поява Металізе  в арсеналі станції швидкої допомоги м. Полтава стала можливою тільки завдяки сприянню міської  влади. За час вирішення питання про придбання препарату для станції, згідно плану підготовки з  персоналом кардіологічних бригад проведені семінарські заняття, частина кардіологів  пройшла відповідну підготовку на базі ХМАПО. Розроблений

Протокол тромболізису

на догоспітальному етапі на карту виклику №______

Час прийому _______ передачі ________ виїзду _______ прибуття бригади ___________

ПІБ  пацієнта________________________________________________Вік_____Стать(ч/ж)

Домашня адреса_____________________________________________________________

Місце роботи__________________________________посада________________________

Місце виклику:1- вдома , 2- на роботі,  3-мед. заклад, 4- інше___________________