Тромболізис при наданні допомоги хворим гострим інфарктом міокарду на догоспітальному етапі, страница 4

Дані про тромболітичну терапію 

Режим введення  болюс    , (дата і час___/___200__р. ___год,___хв., доза ___мг./___мл

Ускладнення ТЛТ:

1- аритмія: ФШ    , ШТ    : припинення - див. реанімаційний протокол, 2- гостра лівошлуночкова недостатність: припинення - див. лист інтенсивної терапії,  3-гіпотензія припинення - див. лист інтенсивної терапії

Лист геморагічних ускладнень:

1- внутрішньомозковий крововилив,  2- субдуральна гематома , 3- епідуральна гематома        4- кровотеча з ясен, 5- кровохаркання,  6- носова кровотеча, 7- ШКК, 8- заочеревинна кровотеча, 9-макрогематурія, 10- вагінальна кровотеча, 11- надмірна менорея , 12- геморагія на місці п/ш ін’єкцій, 13- геморагія в місці в/в ін’єкцій, 14 -  гемоперикард з/     без тампонади,  15- внутрішньоочний крововилив , 16 - інша кровотеча (не уточнена)       

Інтенсивність кровотечі: 1- мала, 2- посередня, 3- значна        .

Заходи:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лікар____________________________________/                                                 /

Був проведений аналіз надання допомоги хворим з гострим інфарктом міокарду для визначення необхідної кількості тромболітиків. Враховувався рівень оснащення апаратурою, ліками,  оперативність,  час до приїзду бригад ШД (мал 3.), початку сецевого нападу вік пацієнтів, супутня патологія, наявність протипоказань.

Апаратура для забезпечення обслуговування хворих кардіологічного профілю є в достатній кількості: моно- ,або біфазні  дефібрилятори - монітори, ЕКГ апарати та дистанційні ЕКГ – передавачі,  електрокардіостимулятори, пульсоксиметри , апаратура для  проведення ШВЛ, кисневі інгалятори, портативні наркозні апарати.

Станція забезпечена достатнім набором медикаментів, в т.ч. нітропрепарати (нітрогліцерин, ізокет для парентерального введення, ізокет - спрей), бета-блокатори (анапрілін, пранолол, корвітол, лабеталол), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, фармадіпін),  антикоагулянти, антиагреганти (плавікс, клопідогрель, аспірин, гепарін) та іншими препаратами.

Мал. 3. Час доїзду бригад ШД до хворих з гострим інфарктом міокарду:

Як видно, у 95,3% процентів викликів час доїзду бригад до хворих ГІМ не перевищує 15 хвилин, що свідчить про достатню оперативність роботи швидкої допомоги.  Дещо інші результати були отримані при аналізі часу від початку серцевого нападу (мал 4)

Мал  4. Час від початку серцевого нападу.

Тільки у 30.4 % випадках всіх звернень по допомогу час від початку серцевого нападу до прибуття бригади ШД  склав менше 2-х  години. Причиною пізніх звернень по допомогу є недостатня обізнаність населення відносно симптомів кардіальної патології, спроба покращити самопочуття самостійно, а також формальне відношення до власного здоров’я.

Враховувався також вік пацієнтів з ГІМ (мал 5) (являється відносним протипоказанням якщо складає 70 р і більше)

Мал 5. вік пацієнтів з ГІМ.

Половину пацієнтів з діагностованим гострим інфаркторм міокарду складають хворі старше 70 років. Як правило у таких пацієнтів діагностувалася патологія яка була причиною або ускладнювала перебіг ГІМ (мал 6). Найбільше супутньої патології припадає на гіпертонічну хворобу, одним із частих ускладнень якої  є розвиток гострого інфаркту міокарду.

Мал 6. Супутня патологія яка ускладнює перебіг ГІМ.

Серед причин які обмежували застосування тромболізису на догоспітальному етапі слід відмітити розвиток ускладнень ГІМ. Найбільша кількість ускладнень ГІМ припадає на порушення серцевого ритму, як правило шлуночкової екстрасистолії високої градації (мал 7).

Мал 7. Ускладнення ГІМ.

Враховуючи таку кількість обмежень для проведення тромболізису на догоспітальному етапі та загальну кількість діагностованих гострих інфарктів міокарду за рік (у 2006 р діагностовано 368 ГІМ) була визначена потреба відповідної кількості тромболітиків яка для м.Полтави складає 30 доз на рік.