Тромболізис при наданні допомоги хворим гострим інфарктом міокарду на догоспітальному етапі, страница 3

Скарги на: 1- постійну,  2-хвилеподібну,  3-нападоподібну (_____хв.)

1-пекучу,  2-давлячу,  3- колючу,  4- ниючу, іншу____________________       

біль: 1- в ділянці серця,  2- за грудиною,  3- в грудній клітині: зліва     , справа     ,

 4- в епігастрії, 5-  інша______________   

 з/без  іррадіацією/ї в: 1-плече, 2- лопатку ,  3- руку , 4-шию/щелепу, 5-інше________        яка виникає: 1- на висоті :інтенсивного    , помірного     , незначного    ,  фізичного       емоційного      навантаження , 2- в спокої, 3- під час  рухів тулуба    ,  4-  глибокого дихання      

не/проходить після: 1- прийому нітратів, 2- спазмолітинів, 3- анальгетиків, 4-припинення навантаження .

Анамнез: стан погіршав______ днів ____ годин_____ хв. тому після________________   

Не/приймав___________________________1-покращення, 2-без ефекту, 3-погіршення

По допомогу не/звертався в______________________________________________

Погіршення стану: 1-виникло вперше, 2-було раніше (проходило самостійно     , після прийому_________________________________    ) 3- важче,  ніж звичайно.

На обліку з діагнозом: 1- перенесений інфаркт міокарду:(рік ____) передній    ,  задній     2-стенокардія напруги (__років),  3-застійна серцева недостатність(___років ),  

4-гіпертензія потребуюча фармакотерапії(__років),  5-цукровий діабет(___тип,__років)      6-периферійний атеросклероз/облітеруючий едартериїт,  7-дані коронарографії(стеноз більше 60%).

Терапія протягом останнього місяця:  1-аспірин, 2- клопідогрель/тіклопідін, 3- гепарін, нефракційний     низькомолекулярний     , 4- непрямі антикоагулянти,  5-нітрати,  6- β-адреноблокатори , 7- інгібіториАПФ, 8- блокатори рецепторів АТІІ, 9- діуретики, 10 -антагоністи Са++, 11- аміодарон, 12 - статіни, 13- цукрознижуючі.

Алергічні реакції 1- на _____________________________________________2- заперечує   

Первинний огляд:

AT __________  мм рт. ст., роб АТ _________ мм. рт.ст. пульс _____ за хв. ЧСС____за хв., ЧД_____ /хв

Наявність гострої лівошлуночкової недостатності :Killip (0, І, ІІ, ІІІ, ІV).

На ЕКГ, зареєстрованій о _________ год. хв. виявлено: 1- ↑ST> 1мм в І, II, ПІ, aVL, aW,    

2- ↑ST>   2мм в VI, V2, V3, V4, V5, V6   (інформативні відведення підкреслити).

3-синусова тахікардія,  4-синусова брадикардія,  5- миготлива тахіаритмія, 6-миготлива нормоаритмія,7- миготлива брадіаритмія,8-суправентрикулярна екстрасистолія, 9- суправентрикулярна тахікардія, 10- шлуночкова екстрасистолія , 11-шлуночкова тахікардія, 12- блокада ЛНПГ не/повна  13-  AV- блокада І ст., 14-  AV- блокада II ст. Мобітц І,  15- AV- блокада II ст. Мобітц II,  16- AV- блокада II високого ст., 17 AV- блокада ПІ ст..

Покази до проведення тромболітичної терапії наявні:

          Ангінозний приступ, що триває понад 20 хв.         

         ↑ST  на 0,1 мВ і більше в двох та більше стандартних відведеннях  (інформативні відведення підкреслити)І, II, ПІ, avR avL, avF,    

      ↑ST на  0,2 мВ і більше не менше, як в двох суміжних прекардіальних відведеннях  (інформативні відведення підкреслити) VI, V2, V3, V4, V5, V6   ).

         Гостро виникла блокада лівої І— ніжки жмутка Гіса.

Лист інформаційної згоди пацієнта.

Я,______________________________________________________________________даю згоду на проведення лікування із застосуванням Металізе для розчинення кров'яного згустку в судинах серця

Лікар________________________ проінформував мене про наявність у мене гострого

інфаркту міокарда та необхідність проведення даного лікування якомога раніше

Я попереджений про можливі побічні дії тромболітичної терапії. Дата_______________ Підпис_____________________

Антикоагулянтна терапія: до тромболізису:  аспірин так        (доза_____мг), ні      ).

Клопідогрель/тіклопідін так        (доза_____мг), ні      ).

Гепарин нефракційний так       (доза_____мг), ні       ), болюс, доза_________ОД, крапельно, ОД/кг/год__________

Гепарин низькомолекулярний так        , який__________________, (доза_____мг), ні       

(Гепарин нефракційний з розрахунку: в/в болюс 60 Од/кг, максимум 4000 Од, з наступною інфузією (починати на догоспітальному етапі) зі швидкістю 12 Од/кг, максимум до 800 Од/год., або клексан (доза). Якщо пацієнт вже отримує гепарин - початковий болюс не вводять.