Ориентиром для пункций подвздошной кости является линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к середине подвздошно-крестцового сочленения. Вколы производят по указанной линии, отступая кзади от передней верхней ости. Донора укладывают на бок, нижнюю конечность с пунктируемой стороны сгибают в тазобедренном и коленном суставах, максимально приводя ее к животу. Конечности фиксируют ремнями, а таз — специальной приставкой. Находят переднюю и заднюю верхние ости крыла подвздошной кости. Расстояние между ними по наружному краю гребня делят на 3 равные части. Центры задней и средней трети подвздошного гребня являются точками кожных пункций. Из каждого кожного прокола, смещая кожу и подкожную жировую клетчатку, производят 3—7 костных пункций. Пунктируют край гребня и крыло подвздошной кости через 1—1,5 см в шахматном порядке (рис. 4). После миелоэксфузии из подвздошного гребня с одной стороны донора поворачивают, производят пункции и эксфузируют костный мозг аналогичным способом с противоположной стороны.
Рис. 4. Схема пункций подвздошной кости для извлечения костного мозга: о — точка костной пункции, О — точка кожной пункции.
Для исключения ранения магистральных сосудов гребни
подвздошных костей пунктируют на расстоянии не ближе 3 см от передних верхних
остей.
При пункции гребня подвздошной кости прокол производят перпендикулярно к поверхности кости или под углом 20—30° к ней. Иглу вводят в кость на глубину 0,5—1 см. Поскольку четко не ощущается разницы в прохождении кортикального и губчатого слоя подвздошной кости, пункцию ее производят медленно, чтобы не сделать сквозного прокола. Введение иглы в губчатое вещество ощущается по характерному хрусту.
После миелоаспирации операционное поле обрабатывают антисептиком и закрывают марлевой четырёхслойной повязкой.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ МИЕЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ.
При правильном выполнении всех методических приемов во время любой трансфузионной операции на губчатой кости осложнения не наблюдаются. При невыполнении этого правила, возможно развитие осложнений, иногда опасных для здоровья донора или больного. К счастью, в клинической практике они встречаются очень редко.
Можно указать следующие причины неудач и осложнения.
1. Отсутствие психологического контакта между донором или больным с врачом, которое может сорвать операцию миелотрансплантации. Неукоснительное соблюдение деонтологических правил является надежной профилактикой этого осложнения.
2. Неправильное определение местонахождения точек проколов грудины, когда костномозговая игла может быть введена в межреберный промежуток, и вызвать при этом тяжелое повреждение сердца. Это же осложнение может встретиться, если применяют иглу без предохранительного щитка и прокалывают грудину насквозь. Осложнение тяжелое, может привести к смертельному исходу. Профилактикой этих осложнений является точное соблюдение инструкций по костномозговой пункции и недопущение к ее выполнению необученных лиц.
3. Несовершенство подбора по антигенам тканей донора и реципиента, которое может вызвать целую группу осложнений. Это реакции реципиента, направленные на отторжение пересаженного костного мозга, и реакция пересаженного костного мозга против реципиента (вторичная болезнь). В настоящей главе данные осложнения подробно не рассматриваются, поскольку они носят специфический иммунобиологический характер.
4. Развитие остеомиелита пунктированной кости. Профилактикой этого осложнения, а также профилактикой нагноений в местах вколов, является технически правильное выполнение процедуры, строгое соблюдение асептики.
5. Эмболия сгустками костного мозга или каплями жира при миелотрансфузии. Надежной профилактикой этого осложнения является применение при трансфузиях систем с микропористыми фильтрами.
Таким образом, профилактикой любых осложнений при миелотрансплантации является строгое соблюдение всех необходимых деонтологических мероприятий, применение исправного инструментария, соблюдение асептики и всех описанных выше технических приемов при эксфузии и инфузии костного мозга.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.