Внутрикостная трансфузия. Конструкции костномозговых игл, страница 2

Скорость внутрикостных вливаний зависит не только от строения ячеек и толщины губчатого вещества, богатства анастомозов внутрикостной венозной сети с внекостной венозной сетью, но и от характера переливаемых трансфузионных сред. В частности, в крупноячеистые губчатые кости кровь поступает со скоростью 5—30 капель в минуту, эритроцитная масса — от 3 до 16 капель, плазма— от 5 до 20 капель, белковые кровезаменители — от 15 до 96 капель, изотонический раствор —от 15 до 110 капель.

Если вливают невязкие трансфузионные растворы, например солевые, то скорость введения регулируют путем изменения высоты подъем флакона со средой над уровнем пунктированной кости больного. Во всех остальных случаях используют вливание трансфузионной среды под повышенным (до 29,3 кПа, или 220 мм рт. ст.) давлением с помощью системы внутриартериального нагнетания крови.

На внутрикостное переливание 250 мл крови капельным методом требуется от одного до двух-трех часов, струйным — 5—10 мин.

При многосуточном капельном внутрикостном введении трансфузионных сред рекомендуется извлекать иглу из кости через каждые 18 ч и пунктировать другую губчатую кость, чтобы предотвратить развитие остеомиелита [Димитров С. и др., 1959]. С этой же целью после внутрикостного вливания гипертонического раствора, например 10% раствора хлорида кальция, венозное русло кости должно быть «промыто» изотоническим раствором.

Наиболее часто внутрикостное введение крови и ее компонентов, плазмозамещающих растворов производят в пяточную кость, богатую крупноячеистым губчатым веществом. В отличие от грудины и крыла подвздошной кости над ней не бывает выраженного жирового слоя. Ее удобно пальпировать и легко определить ориентир для костной пункции, которая безопасна.

Пункцию пяточной кости у взрослого больного производят с наружной поверхности на 3—4 см ниже латеральной лодыжки и на 4 см сзади от нее так, чтобы прокол был  в  центре  кости  и на 2  см ниже  таранно-пяточного сочленения.

После прохождения кортикальной пластинки, что определяется по хрусту и некоторому провалу иглы, менее выраженному, чем на грудине, иглу продвигают вглубь губчатого вещества на 1,5—2 см до ее плотной фиксации. Появление болезненности в ответ на аспирацию и капли костного мозга в игле свидетельствует о правильном положении иглы.

Вводят 2% раствор новокаина от 2 до 4 мл для обезболивания костномозговых синусов, подключают систему для переливания крови и производят внутрикостную инфузию под повышенным давлением. После введения трансфузионной среды иглу удаляют. Место прокола обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, закрывают четырехслойной марлевой повязкой. Покой нижней конечности на 3 ч.

Внутрикостное введение трансфузионных сред в проксимальный эпифиз большеберцовой кости производят, как правило, у детей.

Положение реципиента на спине, под коленный сустав подкладывают плотный небольшой валик, чтобы нижняя конечность была на 10—12° согнута в коленном суставе и лучше контурировалась бугристость большеберцовой кости. Ее определяют в области проксимального эпифиза большеберцовой кости визуально и пальпаторно. На коже голени в проекции центральной части бугристости большеберцовой кости ставят точку спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого.

Обработка кожи типична. Операционное поле обкладывают стерильным бельем.

Костномозговую иглу вводят в бугристость большеберцовой кости в проекции метки строго перпендикулярно к плоскости   большеберцовой   кости,   следя   за   тем,   чтобы  пункционный канал в кости был не  ближе 2 см от суставной щели коленного сустава.