Внутрикостная трансфузия. Конструкции костномозговых игл, страница 5

Взятие костного мозга наиболее часто производят из грудины и гребней подвздошных костей. Реже эксфузируют костный мозг из остистых отростков поясничных позвонков или производят взятие костного мозга хирургическим путем — резекцией ребер.

Практически при эксфузии костного мозга из грудины следует учитывать, что толщина грудины уменьшается сверху вниз. Так, у взрослых она составляет в области рукоятки 8—13 мм, в области тела на уровне прикрепления III—IV реберных хрящей 7—12 мм и в нижней части тела 5 мм [Морозов И. А. и др., 1973]. У детей губчатый слой грудины разделен хрящевыми перегородками на сегменты. Эта метамерность строения грудины отмечается и у трети взрослых людей. Встречаются аномалии строения грудины: в области тела и мечевидного отростка наблюдаются разной величины отверстия, иногда тело грудины разделено щелью по всей длине.

Гребень подвздошной кости в различных отделах имеет неодинаковую толщину. Она увеличивается от передней верхней ости к задней и быстро уменьшается к центру крыла подвздошной кости. Наиболее благоприятна для миелоэксфузии задняя треть гребня. Здесь гребень подвздошной кости достаточно широк и равномерен по толщине, в нем преобладает губчатое вещество с крупноячеистым строением.

Рис.  3. Схема пункций грудины для извлечения костного мозга: о — точка костной пункции, @ — точка кожной пункции.

При заготовке костного мозга в большом количестве для трансплантации его получают из нескольких проколов кости. В области грудины в зависимости от ее размеров и содержания костного мозга делают от 5 до 14 проколов. Точки вколов располагаются по средней линии грудины на расстоянии одна от другой в 1—1,5 см.

Верхний вкол производят в 2 см от яремной вырезки. На рукоятке грудины места вколов могут быть расположены Т- или V-образно. Для уменьшения числа кожных проколов в Кировском НИИ гематологии и переливания крови костномозговые пункции рукоятки грудины производят из одного кожного прокола путем смещения кожи с иглой, а девять — одиннадцать костных пункций ее тела выполняют из четырех проколов кожи (рис. 3). Предварительно на костномозговой игле устанавливают предохранительный щиток с таким расчетом, чтобы игла прошла всю толщину мягких тканей над грудиной и погрузилась примерно на 5 мм в губчатый слой кости.

При проколе проходят кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, надкостницу и с известным сопротивлением переднюю кортикальную пластинку. При плотной коже прокол ее делают не перпендикулярно, а с некоторым наклоном иглы. Подлежащие же ткани прокалывают под прямым углом к грудине. Прохождение компактного слоя кости сопровождается характерным хрустом, неожиданным «провалом» иглы до предохранительного щитка и прочной ее фиксацией в кости. Прокол компактного слоя грудины облегчается, когда игле сообщают полувращательные движения. После внедрения иглы в губчатый слой мандрен удаляют и быстро присоединяют к канюле иглы шприц. Производят медленный поворот иглы вокруг ее продольной оси на 90° и энергично аспирируют 1,5—2 мл костного мозга.

При вращении на одном уровне до 360° и при четырех аспирациях получают из одного прокола грудины донора 6—8 мл гемопоэтической ткани.

Точное соблюдение техники эксфузии костного мозга из грудины делает эту операцию совершенно безопасной, позволяет избежать осложнений.