Внутрикостная трансфузия. Конструкции костномозговых игл, страница 4

После прохождения компактного слоя и внедрения иглы в губчатое вещество до 2 см в направлении шейки бедренной кости извлекают мандрен. Аспирируют каплю костного мозга и вводят несколько миллилитров местного анестетика. После анестезии синусов костномозгового пространства к канюле иглы подключают стандартную систему для переливания крови и ее компонентов. Инфузию производят путем создания повышенного давления в системе для трансфузии.

Особенностью операции является введение костномозговой иглы под углом 60° к продольной оси бедренной кости, что вызвано углом (120°) наклона шейки по отношению к диафизу бедренной кости. От верхнего края большого вертела пункционный канал должен проходить не ближе 2—2,5 см. Для удобства пункции таз и нижние конечности больного приподнимают путем изменения положения операционного стола на 25—30°, чтобы костномозговая игла имела вертикальное направление: в этом случае наиболее удобно вводить иглу, а также предупреждать воздушную эмболию.

После установившегося режима инфузии положение больного может быть приведено в горизонтальное без отключения системы от канюли иглы.

Введение трансфузионных сред в гребень подвздошной кости и грудину ничем не отличается от соответствующих операций по внутрикостной трансплантации костного мозга. Равным образом, осложнения, возможные при внутрикостных трансфузиях, аналогичны таковым при миелотрансплантации.

КОНСТРУКЦИИ КОСТНОМОЗГОВЫХ ИГЛ.

К настоящему времени известно около трех десятков конструкций костномозговых игл. Наиболее удобной и распространенной в практике является игла Кассирского. Она прочная, имеет на колющем конце скос, одинаковый с мандреном, надежный предохранительный щиток, навертывающийся на муфту, удерживающую корпус иглы. Однако малая длина (25 мм) и небольшой внутренний диаметр (1 мм) канала иглы затрудняют ее использование у тучных субъектов, а также при пункции гребней подвздошных костей.

Игла Казанского медико-инструментального завода является модификацией иглы Кассирского. Ее преимуществом является больший в 2 раза диаметр канала по сравнению с прототипом, недостатками — ступенчатость колющего конца иглы, создаваемая выступающим мандреном, и пластмассовая рукоятка, которая требует отдельной стерилизации.

В последнее время все большее распространение получают костномозговые иглы сложной конструкции. В Кировском НИИ гематологии и переливания крови применяют иглу конструкции Е. П. Сведенцова. Преимуществом и отличительной особенностью этой иглы является то, что стабилизация аспирируемого костного мозга производится уже в канале иглы. Это позволяет использовать ее для закрытой миелоэксфузии. Игла имеет регулируемый ограничитель глубины прокола, регулятор подачи стабилизирующего

раствора, съемную рукоятку по типу «пистолетной» (рис. 2), стерилизуется автоклавированием.

Рис. 2. Устройство (а) Для взятия костного мозга и внутрикостной инъекции конструкции Е. П. Сведенцова и его использование в системе (б) для закрытой миелоэксфузии с помощью вакуум-аппарата.

При проведении миелоэксфузии используют как местную, так и общую анестезию. Местная анестезия (обезболивание 1—2% раствором новокаина кожи и надкостницы) более доступна, но не всегда дает полное обезболивание. При наличии анестезиологической службы и отсутствии противопоказаний у донора к наркозу миелоэксфузию следует выполнять под общей анестезией. Особенно удобен аппаратно-масочный наркоз фторотаном или триленом, а также внутривенный наркоз гексеналом или виадрилом. При необходимости анестезия потенцируется нейролептанальгетиками, закисью азота. После общей анестезии за донором (или аутодонором) должно быть обеспечено наблюдение в течение нескольких часов, в связи с чем донора госпитализируют на одни сутки.