После прохождения компактного слоя бугристости иглу продвигают вглубь губчатого вещества проксимального эпифиза большеберцовой кости на 1,5—2 см. Подсоединяют к игле после удаления мандрена шприц и насасывают костный мозг. Появление его капли и болезненности при аспирации говорят о правильном положении иглы. К ее канюле подсоединяют магистраль стандартной системы и производят инфузию подготовленной для вливания трансфузионной среды. Устанавливают такую скорость инфузии, чтобы больной не ощущал боли.
Внутрикостное введение трансфузионных сред в дистальный эпифиз бедренной кости производят в тех случаях, когда пяточная кость и проксимальный эпифиз большеберцовой кости уже были использованы для трансфузии, либо у ожоговых больных, когда область нижней трети бедра осталась неповрежденной.
Положение больного на противоположном боку, либо на спине с полуоборотом на противоположную сторону от пунктируемой конечности. Эта конечность полусогнута, коленный сустав уложен на плотный плоский валик. Визуально и пальпаторно определяют латеральный мыщелок дистального эпифиза бедра пунктируемой конечности. В проекции центра латерального мыщелка бедра на коже ставят метку в виде точки.
После обработки кожи операционного поля и анестезии, ориентируясь на метку латерального мыщелка бедра и суставную щель коленного сустава, прокалывают кожу, подкожную клетчатку, надкостницу, проходят с хрустом компактный слой и продвигают иглу в губчатое вещество дистального эпифиза бедра на глубину до 2 см строго перпендикулярно к плоскости пунктируемой кости. Суставная щель должна быть не ближе 1,5—2 см от края пункционного канала. Определяют устойчивость иглы в кости. После удаления мандрена аспирируют каплю костного мозга, вводят в костномозговую полость для анестезии венозных синусов губчатого вещества обезболивающее средство. Во время внутрикостного обезболивания целесообразно накладывать на верхнюю треть бедра резиновый жгут, чтобы наступила более полная и длительная анестезия стенок синусов костномозговой полости.
К канюле костномозговой иглы, введенной в губчатое вещество кости, присоединяют стандартную систему с флаконом трансфузионной среды и регулированием высоты его подъема (или «поддувом») устанавливают необходимый режим введения жидкости в кость.
В дистальном эпифизе бедра губчатое вещество крупноячеистое, и внутрикостная инфузия осуществляется легко. К тому же пункция латерального мыщелка бедра в отличие от пункции медиального, недалеко от которого проходят крупные сосуды нижней конечности, безопасна и не создаст, если больной не очень тучен, технических трудностей.
При многосуточных трансфузиях компонентов крови и кровезаменителей, когда бывают использованы поэтапно пяточная, большеберцовая кость и дистальный отдел
бедренной кости, иногда прибегают к введению жидких сред в губчатое вещество проксимального эпифиза бедренной кости. Другим показанием служит сохранность кожных покровов над верхним отделом бедра при ожогах и других повреждениях.
Положение больного — на боку, противоположном пунктируемой нижней конечности. Последняя полусогнута в тазобедренном и коленном суставах. При этом у худых субъектов на глаз контурируется большой вертел бедренной кости, а у полных он легко пальпируется. У лиц с ожирением от указанной операции приходится отказываться из-за технических трудностей.
На месте будущей пункции ставят метку в виде точки. После дезинфекции кожи и анестезии мягких тканей в области большого вертела производят костномозговую пункцию. Следует учесть, что компактный слой бедренной кости здесь значительный, пройти его бывает сложнее, чем в области дистального эпифиза. Игла должна быть прочной и достаточной по длине с учетом толщины мягких тканей над большим вертелом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.