Большая частота осложнений и значительная летальность при механической желтухе, достигающая в послеоперационном периоде 10-45% (Гусаров В.Р., Балашов Г.В., 1987; Кочнев О.С. с соавт., 1995; Радзиховский А.И., с соавт., 1995), составляют сложную проблему современной хирургии. Возникающие при механической желтухе эндотоксикоз, печеночная недостаточность, нередко прогрессирующие после декомпрессии желчевыводящих путей, заставляют искать новые возможности предупреждения тяжелых последствий холестаза.
Занимаясь хирургией желчекаменной болезни в течение более двух десятков лет, мы убедились в необходимости комплексного подхода к лечению таких больных. Хирургическое вмешательство, декомпрессия желчевыводящих путей нередко не решает всей проблемы. Исследования последних лет в гепатологии заметно улучшили понимание процессов, происходящих в печени при механической желтухе (Подольски Д.К., 1996; Шанин В.Ю., 1997; Wite Х., 1995). За последнее время предложено немало новых методов детоксикации и медикаментозной коррекции гомеостаза, функции печени. Между тем, приходится признать, что использование традиционных гемосорбентов на основе углеродных соединений с этой целью оказалось малоэффективным: сорбция конъюгированного билирубина, ответственного за токсическое действие, сопряжена со значительными потерями сывороточных белков (Кобзарева В.П. с соавт., 1978; Колосов И.В. с соавт., 1997). Использование других гемосорбентов (на основе сильноосновных анионитов) вызывает выраженное травматическое действие на форментные элементы крови (Горчаков А.Д. с соавт., 1989).
Использование для этих целей других экстракорпоральных методов детоксикации (ксеноспленоперфузия, плазмафрез) сопряжено также с опасностью кровотечений, так как при данной патологии уменьшается синтез коагулянтов в печени, необходимых для нормальной свертываемости крови (Шанин В.Ю., 1997; Радченко В.Г. с соавт., 1998). Поэтому поиск неинвазивных методов детоксикации в хирургии желчевыводящих путей представляется актуальным и перспективным.
Наше внимание привлекла возможность использования с этой целью низко-интенсивного лазерного излучения, нашедшего широкое применение в ряде других областей медицины. В литературе появились первые сообщения об использовании низко-интенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексном лечении больных с механической желтухой, хроническими заболеваниями печени. Ряд авторов (Мансуров Х.Х., Джураев Х.Ш., 1990; Дуткевич И.Г., Марченко А.В., 1993; Ермолов С.Ю., 1997) показал, что под влиянием НИЛИ стабилизируется общее состояние больных, улучшаются некоторые клинико-биохимические показатели, отмечена положительная направленность в изменении иммунного статуса.
Однако использование НИЛИ в лечении больных с последствиями холестаза – почти не изученная тема. Механизмы лечебного действия НИЛИ при исследуемой нозологии сложны и многообразны. Сложность состоит в поиске объективных критериев, которые позволили бы оценить эффективность, направленность воздействия НИЛИ на гепатоциты в условиях холестаза на разных стадиях процесса. В связи с этим, возникает необходимость экспериментальных и клинических исследований. В качестве одного из направлений в поисках обозначенных критериев оценки влияния НИЛИ мы избрали комплекс биохимических, морфологических исследований, а также современные возможности исследований иммунного статуса с использованием «Step-test” (Гулида О.Л., 1996; Гринин А.Н., 1999; Шанина Н.Ю., 2000). Избранное направление исследований, как нам представляется, может способствовать улучшению результатов хирургического лечения больных механической желухой.
Цель и задачи исследования.
Учитывая изложенное выше, целью настоящего исследования является изучение целесообразности и эффективности использования низкоэнергетических лазеров для улучшения результатов комплексного хирургического лечения больных механической желтухой неопухолевого происхождения.
Исходя из этого, были поставлены следующие задачи:
1. Разработать экспериментальную модель механической желтухи и изучить влияние НИЛИ на динамику показателей, отражающих ряд основных функций печени (состояние билирубинообразования, переаминирования, дезинтоксикации).
2. Исследовать морфологическое состояние ткани печени, установив эффект и направленность изменений в структуре гепатоцитов под влиянием энергии НИЛИ в условиях модели механической желтухи.
3. Выяснить влияние НИЛИ на состояние аутоиммунного профиля ряда органов (печень, почки, кишечник, желудок, легкие, сердце, тимус) животных с механической желтухой, использовав эритроцитарные противоорганные диагностикумы «Step-test» для определения гомологичных сывороточных аутоантител в реакции неспецифической гемаглютинации.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.