Синдром раздраженного кишечника (принципы комплексной диагностики и лечения): Учебно-методическое пособие

, , , ,

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ)

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Санкт Петербург

2000 год

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

В общей структуре патологии органов пищеварения функциональные расстройства пищеварительной системы традиционно занимают особое место. Вся история их изучения являет собой классический пример диалектического развития представлений об единстве и противоположности структурного и функционального начал формирования болезни. При этом отчетливо удается проследить витки спирали, на которых расположены успехи физиологии в описании секреторных и двигательных расстройств при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в XIX веке, патологической анатомии в детализации морфологического субстрата, являющегося основой нозоспецифической диагностики в первой половине ХХ века и органический синтез указанных направлений в течении последних десятилетий. Все более выраженной тенденции наших дней становится ренессанс понятий о функциональных заболеваниях пищеварительной системы, признание их чрезвычайно широкой распространенности и высокой  клинической значимости. По данным популяционных эпидемиологический исследований установлено, что частота встречаемости функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у населения достигает 30%. При этом у каждого второго диагностируется синдром раздраженного кишечника (СРК). Популяционные исследования, проведенные в странах Западной Европы и США свидетельствуют, что распространенность СРК среди взрослого населения составляет 5-19% у мужчин и 14-24% у женщин. Разброс в частоте заболеваемости в какой то мере определяется тем, что авторы при постановке диагноза СРК учитывали неодинаковое число симптомов. Так по данным английских ученых, один симптом соответствующий “Римским критериям” СРК, встречается в популяции у 47% мужчин и 27% женщин; два симптома выявляются у 24% женщин и 11% мужчин. Изучение частоты СРК в разных возрастных группах показало, что начало заболевания относится к 30-50 годам, пик заболеваемости приходится на 30-40 лет, а затем снижается после 60 лет. Соотношение мужчин и женщин среди больных СРК определяется пропорцией 1,5:2,5.

История описания синдрома с использованием подходов, регламентированных уровнем клинической медицины, определенного исторического периода насчитывает почти два столетия (Howship, 1820 г.) и характеризуется крайней противоречивостью в определении дефиниции данного состояния. Так, описание СРК под  названием "слизистый колит" было дано в 1892 году английским врачом  W.Osler, который выделил основные проявления болезни и обратил внимание на то, что они часто наблюдаются у пациентов со склонностью к истерии и депрессии. В различные исторические периоды использовались также такие термины как спастический колит, невроз толстой кишки, спастический запор и многие другие. Видный отечественный исследователь функциональных заболеваний органов пищеварения А.В. Фролькис предлагал популяризировать термин "дискинезия толстой кишки" в качестве эквивалента синдрома, отождествляя данное понятие с комплексом кишечных расстройств, обусловленных нарушениями двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений. Однако, в мировую клиническую практику вошел термин, предложенный в 1929 году S.Jordan и E. Kiefer - "раздраженная толстая кишка", который в несколько измененном виде как "синдром раздраженного кишечника" и вошел в Международную Классификацию Болезней 10 -го пересмотра (МКБ 10), рубрика 58. Шифром К 58.0 кодируется "Синдром раздраженной толстой кишки с диареей", а К 58.9- "Синдром раздраженной толстой кишки без диареи". В качестве синонима этого диагноза в соответствии с МКБ 10 могут рассматриваться такие диагностические словосочетания как "Синдром психогенного беспокойства кишок", "Психогенный понос", "Психогенный метеоризм".

В МКБ 10 к функциональным расстройствам  толстого кишечника отнесены также состояния, объединенные под 59-й рубрикой. В ее входит К 59.0 "Констипация", К 59.1 "Функциональная диарея", К 59.4 "Анальный спазм" и "Летучая прокталгия", К 59.8 "Другие специфические расстройства кишечника", "Атония толстой кишки".

Следует  признать, что клиническая интерпретация указанных состояний по-видимому, малосостоятельна и целесообразность их отдельного выделения их за рамки СРК вызывает определенное сомнение.

Однако, (и это вносит дополнительные трудности) в МКБ 10  функциональные