Опухоли тонкой кишки
Опухоли тонкой кишки относятся к редким заболеваниям и составляют 1-5 % от всех опухолей органов пищеварения. По гистологическому строению опухоли разделяют на доброкачественные (лейомиома, нейрофиброма, ангиома, аденома и др.); промежуточные (ворсинчатая аденома, карциноид) и злокачественные новообразования (лимфома, аденокарцинома).
Опухоли могут быть одиночными и множественными. Одиночные опухоли тонкой кишки чаще бывают злокачественными, множественные - доброкачественными.
Доброкачественные и промежуточные опухоли
К доброкачественным опухолям тонкой кишки относят не эпителиальные и эпителиальные полипы.
Не эпителиальные опухоли. Не эпителиальные опухоли чаще локализуются в подвздошной кишке, обычно располагаются интрамурально, не вызывают симптоматики и являются случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследованиях. Иногда опухоль прорастает слизистую оболочку, изъязвляется и осложняется кровотечением. Опухоль растет медленно, обычно внутрь просвета и может вызвать непроходимость кишки. Строение доброкачественной опухоли определяется после гистологического исследования. Лейомиома растут из гладкомышечного слоя тонкой кишки, липомы - из жировой ткани, фибромы - из соединительной ткани. Нейрофибромы (нейрогенные опухоли) могут быть локальными или выступать как часть болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоза)
Гемангиомы. Сосудистые опухоли обычно мультицентричны, они имеют вид телеангиоктазий или полипов. Гемангиомы составляют до 55 % от всех новообразований тонкой кишки. Множественные телеангиэктазии тонкой кишки бывают как наследственными (синдром Рандю - Вебера - Ослера), так и приобретенными. Кроме того, встречаются солитарные гемангиомы. чаще в тощей кишке. Гемангиомы, изъязвляясь, могут явиться источником тяжелых кровотечений.
Лимфоидная узелковая гиперплазия тонкой кишки - доброкачественная опухоль из лимфоидной ткани. Заболевание характеризуется образованием множественных узелков в слизистой оболочке тонкой кишки, иногда в сочетании с подобными образованьями в антральном отделе желудка. Узелки представляют собой конгломераты лимфоцитарных клеток, располагающихся в пределах слизистого или в подслизистом слое. Первичная узелковая гиперплазия обычно сопровождается дефицитом различных классов иммуноглобулинов (чаще IgА). Клиническая картина слагается из разной степени выраженности болевых ощущений в животе, послабления стула, пищевой интолерантности, потери массы тела, гипопротеинемии, гиповитаминоза, нарушения водно-электролитного обмена. Диагноз основывается на выявлении при рентгенологическом исследовании, особенно при тугом заполнении тонкой кишки с помощью зонда, полиповидных образований размером до 0,5 см. Подобные образования обнаруживаются при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки, а также терминального отдела тонкой кишки при осмотре с помощью колоноскопа. В биопсийном материале из зоны узелков обнаруживаются скопления лимфоидной ткани.
Эпителиальные опухоли. К эпителиальным опухолямотносят аденомы.Полиповидные аденомы составляют примерно 25% от всех доброкачественных опухолей тонкой кишки. Они чаще возникают в двенадцатиперстной кишке, преимущественно в ее нисходящей части. Аденомы тонкой кишки имеют тубулярное, ворсинчатое и смешанное (тубулярно-ворсинчатое) строение. Аденомы двенадцатиперстной кишки находят примерно у половины больных семейным аденоматозным полипозом. Множественные полиповидные опухоли тонкой кишки могут быть компонентом синдрома Пейтца—Егерса и морфологически представляют собой гамартомы.
Ворсинчатые полипы и аденомы при семейном полипозе относятся к промежуточным новообразованиям, поскольку нередко малигнизируются. В эту же группу входит карциноид тонкой кишки.
Карциноид, потенциально злокачественная опухоль, исходящая из энтерохромаффинных клеток. В 46-60% случаев карциноид локализуется в червеобразном отростке, в 28-30 % в тонкой кишке, значительно реже встречаются опухоли другой локализации (толстая кишка, желудок, поджелудочная железа). Частота озлокачествления и метастазирования карциноида варьирует от 5 до 55 %.
Клиническая картина складывается из местных признаков опухоли и карциноидного синдром. Слизистая оболочка над опухолью может изъязвляться и приводить к острым кишечным кровотечениям. Большие опухоли иногда стенозируют просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Для карциноидного синдрома характерны следующие признаки: диарея; приливы в области лица, шеи, груди; бронхоспазм; поражение правых отделов сердца, что сопровождается повышением серотонина в крови и его метаболита (5-оксииндолуксусной кислоты) в моче.
Карциноидный синдром при опухоли тонкой кишки наблюдается чаще, чем при карциноиде другой локализации (у 18-20% даже при отсутствии метастазов).
Диагностика и лечение. Бессимптомно протекающие доброкачественные опухоли тонкой кишки являются случайной находкой при рентгенологическом, эндоскопическом исследовании или во время операции и в лечении не нуждаются. Хирургическому вмешательству подлежат больные с осложненными формами (кишечная непроходимость, кровотечение). Тонкокишечная непроходимость легко диагностируется. Трудности возникают при определении источника кровотечения, особенно при кровотечениях из сосудистых опухолей. Методом наиболее адекватной диагностики сосудистых опухолей является ангиография, проведенная во время кровотечения. Эндоскопически выявить и попытаться провести коагуляцию кровоточащего сосуда возможно только при локализации опухоли в двенадцатиперстной кишке или в дистальных отделах подвздошной кишки. Для купирования карциноидного синдрома, назначают аналог соматостатина - сандостатин в дозе 0,05-0,2 мг 2-3 раза в день внутримышечно. По данным литературы, лечение сандостатином карциноидного синдрома в течение 3 мес приводити к исчезновению диареи и приливов у 40-96% больных.
Злокачественные опухоли
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
