Опухоли тонкой кишки. Доброкачественные и промежуточные опухоли, страница 3

Лучевая терапия и химиотерапия цитостатическими препаратами (циклофосфан, лейкеран, винкристин) при диффузной лимфоме тонкой кишки малоэффективна. Наилучшие результаты достигаются приемом тетрациклина в суточной дозе 1—2 г. Симптоматическое лечение направлено на нормализацию водно-солевого и белкового обмена.

Первичная лимфома ассоциированная с целиакией.  У 5-10%  больных с целиакией развивается лимфома. Это T-клеточная лимфома, в противоположность более обычным B-клеточным лимфомам. Симптомы: снижение массы тела, тошнота и диарея, лихорадка, анемия, лимфоаденопатия, отеки, пигментация кожи. Диагноз лимфомы следует подозревать у больных с целиакией, у которых клинические проявления прогрессивно ухудшаются, несмотря на строгое соблюдение аглютеновой диеты. Злокачественные клетки редко обнаруживаются при пероральной тощекишечной биопсии. Рентгенологическое исследование мало информативно. Возможна диагностическая лапаротомия. Поздние симптомы: обструкция, кровотечение или острая перфорация. Лечение включает местную резекцию опухоли, облучение, кортикостероидную и цитотоксическую терапию. Прогноз чрезвычайно плохой.

Аденокарцинома тощей кишки.. Предраковыми заболеваниями являются ворсинчатые полипы и аденомы при семейном полипозе, а также болезнь Крона и целиакия.  Чаще всего аденокарцинома локализуется в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки и проксимальном отделе тощей кишки. Большинство карцином подвздошной кишки связана с хроническим гранулематозным энтеритом (болезнью Крона). Карцинома тонкой кишки растет преимущественно эндогенно, рано изъязвляется и отличается выраженной тенденцией  к кишечной обструкции и кровотечениям. Перфорация и перитонит редки. У больных развивается диарея, снижается масса тела. При рентгенологическом исследовании можно видеть неравномерный дефект наполнения нередко с изъязвлением, диагноз обычно уточняется после гистологического изучения резецированного сегмента кишки.  Дуоденальные опухоли и опухоли дистального отдела подвзошной кишки наиболее доступны для эндоскопической диагностики, включая биопсию. Лапаротомия играет определенную роль в диагностике опухолей тонкой кишки и позволяет применить интраоперационную энтероскопию. Эндоскопы могут быть введены через фистулы желудка или слепой кишки, созданных чрескожно. Резекция с образованием анастомоза конец в конец почти всегда возможна при карциноме тощей и подвздошной кишок, но метастазы в лимфатических узлах часто превращают лечебную процедуру в паллиативную. При локализации рака в двенадцатиперстной кишке производится панкреато-дуаденальная резекция (операция Уиппла). Пятилетняя выживаемость при этом составляет 15-20%, при тощекишечной карциноме прогноз немного лучше - 20-30%.