Опухоли тонкой кишки. Доброкачественные и промежуточные опухоли, страница 2

Тонкая кишка занимает 80—90% всей поверхности желудочно-кишечного тракта, но на ее долю приходится всего 2—3 % злокачественных новообразований этого тракта. К злокачественным новообразованиям в тонкой кишке относят лимфомы и аденокарциномы.

Лимфома- злокачественная опухоль лимфоидной ткани. Первичная лимфома бывает очаговой и диффузной с тотальным поражением тонкой кишки.

Первичная очаговая неходжкинская лимфома.  Подобный вариант первичные лимфомы тонкой кишки имеют тенденцию к кольцевидно-язвенному поражению, которые иногда бывают множественными. По гистологическому строению тонкокишечные лимфомы преимущественно гистиоцитарные, но иногда лимфоцитарные. Симптомы включают анорексию, снижение массы тела, абдоминальную боль и диарею; возможны анемия, энтеропатия с белковой недостаточностью. В 70% случаях течение заболевания осложняется обструкцией, в  50% - кровотечением, в 30% - перфорацией.  При генерализации процесса поражаются  региональные лимфатические узлы, а в дальнейшем печень, селезенка, костный мозг. Диагноз основывается на данных рентгенологического исследования и подтверждается при гистологическом изучении резецированного участка кишки. Генерализацию процесса можно выявить торакоабдоминальным КТ исследованием.

Первичную очаговую лимфому обычно удаляют, даже если имеются регионарные метастазы, для предотвращения обструкции.  Лимфома чувствительна к радио- и химиотерапии. Тенденцией является замена общего абдоминального облучения комбинированной химиотерапией, включающей циклофосфамид, доксирубицин, винкристин и преднизолон. Пятилетняя выживаемость составляет 20—40%. Прогноз лучше у оперированных больных.

Диффузная лимфома тонкой кишки  выделяют в особую форму и  обозначают как “лимфома средиземноморского типа”, так как распространена преимущественно в средиземноморском регионе. Нередко лимфома данного типа сочетается с болезнью тяжелых a - цепей, что связывается с нарушением синтеза иммуноглобулинов.  Заболевание обычно сопровождается умеренным поносом. В дальнейшем понос становится ведущим симптомом, частота стула 3—4 раза в сутки, каловые массы обычно обильные. В тяжелых случаях частота стула достигает 10 раз в сутки, а объем каловых масс доходит до 14 л. Наблюдаются абдоминальные боли различной интенсивности и локализации. Нередко отмечаются тошнота, рвота, анорексия, слабость, быстрая утомляемость. Эти явления  обычно сопровождаются резким снижением массы тела и обезвоживанием, могут наблюдаться отеки и асцит. Клинических особенностей при сочетании лимфомы с болезнью тяжелых a- цепей не установлено.

Диагноз основывается на клинической картине (понос, тяжелые нарушения всасывания в тонкой кишке, уменьшение массы тела, абдоминальные боли). Характерны умеренная анемия и увеличение СОЭ; гипопротеинемия и гипоальбуминемия. При болезни тяжелых a- цепей наблюдается снижение концентрации в крови всех классов иммуноглобулинов, при электрофорезе сыворотки — появление патологических белков в области a-2- и b-глобулинов на электрофореграмме; a- цепи определяются с помощью моноклональной антисыворотки. Рентгенологическая картина характеризуется диффузным утолщением складок по ходу всей тонкой кишки. Утолщенные складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки могут определяться и эндоскопически. В биоптатах слизистой оболочки обнаруживаются массивные инфильтраты из клеток мононуклеаров.