Гиперсекреция прозрачной слизи не является показателем воспаления, это секреторное расстройство. Полнокровие анальной кожи и анальных крипт встречается при сфинктерном проктите и криптите.
6.5.8 ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ Указывает на любой специфический или неспецифический процесс, протекающий с изъязвлением, например, идиопатический (неспецифический язвенный) проктоколит, регионарный энтероколит (Крона), псевдомембранозный энтероколит, ишемический колит, амёбиаз и.т.д. Частыми последствиями воспаления, протекающего с изъязвлением, являются ВЫРОСТЫ (TAGS) СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (6.8.6.1.2). При гранулематозном воспалении изъязвлённая слизистая оболочка имеет вид «БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ» (6.8.4).
6.5.9 ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ПРОКТИТ, КОЛИТ)
Эндоскопия вносит значительный вклад в диагностику воспалительных состояний толстой кишки. Основными эндоскопическими признаками этих состояний являются: красная, опухшая, застойная и/или изъязвлённая слизистая оболочка со слизисто-гнойным экссудатом, ранимая или кровоточащая, с некротическим струпом и изъязвлением.
Несмотря на то, что степень изменений слизистой оболочки различна, некоторые нозологические формы имеют довольно типичную эндоскопическую картину, и об этом будет сказано ниже.
6.5.9.1 ИДИОПАТИЧЕСКИЙ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ) ПРОКТОКОЛИТ
6.5.9.2 Эндоскопия (проктоскопия) имеет первостепенное значение в диагностике этого заболевания, поскольку при активном, нелеченном процессе прямая кишка и прилегающая к ней часть ободочной кишки диффузно вовлечены в него. Предлагается следующая классификация результатов эндоскопического исследования:
1 стадия: ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
Красная опухшая слизистая оболочка без видимых сосудов, с диффузным контактным или спонтанным (самопроизвольным) кровотечением.
2 стадия: ГНОЙНАЯ
Те же изменения плюс гнойный экссудат.
3 стадия: ЯЗВЕННАЯ
С малыми или большими изъязвлениями.
4 стадия: ЯЗВЕННО-ПОЛИПОВИДНАЯ С выростами слизистой оболочки (6.8.6.1.2), то есть с полиповидными выступами или мостиками воспалённой слизистой оболочки.
5 стадия: НЕАКТИВНАЯ (ЛАТЕНТНАЯ) Зернистая, в большей или меньшей мере ранимая слизистая оболочка без видимых сосудов, реже макроскопически почти нормальная слизистая оболочка.
6.5.9.2 БОЛЕЗНЬ КРОНА (РЕГИОНАРНЫЙ ЭНТЕРИТ)
Может поразить любой сегмент толстой кишки (или остальных отделов желудочно-кишечного тракта). Выделяются следующие стадии эндоскопических изменений:
1 стадия: АФТОИДНАЯ
Мелкие изъязвления рассеяны по поверхности нормальной слизистой оболочки (6.9.3.3).
2 стадия: ЯЗВЕННАЯ
3 стадия: В ВИДЕ «БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ» (см. 1.8.4)
4 стадия: СТЕНОЗИРУЮЩАЯ
часто встречаются наружние и внутренние свищи. Могут присутствовать и другие изменения, например, геморрагическая слизистая оболочка или выросты слизистой оболочки.
6.5.9.3 ДРУГИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные), ишемические, лучевые и другие воспалительные заболевания могут проявляться различными типами изменений слизистой оболочки, которые в сочетании с анамнезом и другими исследованиями могут быть диагностически важными.
6.6 КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)
6.6.1 ПРОЯВЛЕНИЯ (см. 1.6.1)
6.6.2 ТИПЫ (см. 1.6.2)
6.6.3 СЛЕДЫ (СТИГМЫ) (см. 1.6.3)
6.6.4 ИСТОЧНИКИ
6.6.4.1 АРТИФИЦИАЛЬНОЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ)
КРОВОТЕЧЕНИЕ (см. 1.6.4.1)
6.6.4.2 ПЕРЕМЕЩЁННАЯ КРОВЬ
6.6.4.2.1 СВЕЖАЯ ИЛИ СВЕРНУВШАЯСЯ КРОВЬ
Источник кровотечения обычно находится дистальнее илео-цекального клапана;
однако массивное кровотечение, источник которого находится проксимальнее него (клапана), может привести к появлению красной, неизменённой крови в ободочной кишке. Свежая или свернувшаяся кровь также может забрасываться в проксимальные отделы толстой кишки из внутренних геморроидальных узлов.
6.6.4.2.2 ГЕМАТОХЕЗИЯ (ЭНТЕРОРРАГИЯ)
Выделение из прямой кишки свежей или свернувшейся крови, смешанной с кишечным содержимым, или в чистом виде.
6.6.4.2.3 МЕЛЕНА Чёрный (дёгтеобразный) стул говорит о том, что источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
6.6.4.2.4 СКРЫТАЯ КРОВЬ В СТУЛЕ
Обнаруживается только с помощью химического анализа.
6.6.4.3 КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Диффузное кровотечение из слизистой оболочки прямой и ободочной кишки является типичным для геморрагической стадииидиопатического (неспецифического язвенного) проктоколита, но может встречаться при различных типах воспаления слизистой оболочки.
6.6.4.3.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ РЕКТО-КОЛОПАТИЯ
Указывает на геморрагический диатез, например, геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха), тромбоцитопеническую пурпуру и.т.д.
6.6.4.4 КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОРАЖЕНИЙ
Кроме обычных воспалительных и опухолевых (неопластических) источников, кровотечение может также развиться из сосудистых пороков развития (6.7.7.4), постлучевой ангиэктазии и дивертикула (6.9.7.1).
6.7 ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
6.7.3.1 ПСЕВДОМЕМБРАНА
Для псевдомембранозного колита (Clostridium difficile) характерными являются пятна некротического струпа или псевдомембраны, но они не всегда присутствуют.
6.7.6 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Связана с воспалением или злокачественным ростом.
6.7.7 СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК И ПЛОСКИЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
6.7.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ Ясный сосудистый рисунок подслизистого слоя в норме отчётливо виден через прозрачную слизистую оболочку в прямой и ободочной кишке.
6.7.7.2 НЕЧЁТКИЙ Потеря видимого сосудистого рисунка -типичная эндоскопическая находка при
воспалении слизистой оболочки. (Видимый сосудистый рисунок слизистой оболочки прямой кишки исключает
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
