Общая патологическая анатомия огнестрельных ран
Огнестрельные раны представляют собой особый тип травм, патогенетической основой которых являются первичное механическое разрушение тканей огнестрельным снарядом и сопряженный с этим процесс вторичного поражения тканей.
Ведущим фактором в формировании огнестрельной раны является энергия ранящего снаряда. Глубина повреждения мягких тканей определяется как баллистическими характеристиками огнестрельного снаряда (скорость, форма, калибр, степень деформации, угол вхождения и т.д.) так и анатомическим строением и физиологическим состоянием тканей по ходу огнестрельного раневого канала.
Повреждения при огнестрельном ранении развиваются непосредственно по ходу движения ранящего снаряда, вследствие прямого разрушения тканей, а так же в результате распространения энергии снаряда в стороны от оси его движения. Таким образом, энергия, переданная огнестрельным снарядом тканям организма, приобретает силу прямого и бокового удара, вызывая деформационные колебания клеточного и внеклеточного компонента тканей, изменение конформации и локальную биотрансформацию макромолекул. При этом развиваются функциональные нарушения, сопровождающиеся снижением ферментативной активности, развитием гипоксии и метаболического ацидоза.
В структуре огнестрельной раны выделяют:
- входное огнестрельное отверстие,
- огнестрельный раневой канал,
- выходное огнестрельное отверстие.
Входное огнестрельное отверстие образуется на коже в месте входа в тело пострадавшего огнестрельного ранящего снаряда и фактически является началом раневого канала.
Входное огнестрельное отверстие характеризуется рядом признаков, выраженность которых определяется рядом факторов, в первую очередь дистанцией выстрела, скоростью огнестрельного снаряда и его формой.
- Дефект ткани или признак «минус ткани» обусловлен пробивным действием пули и является одним из наиболее важных диагностических признаков огнестрельных ран. Дефект ткани представляет собой, в большинстве случаев, раневое отверстие округлой или овальной формы, не исчезающее при попытке сведения его краев. При попытке сведения краев входной огнестрельной раны вокруг всегда появляются складки кожи. Размеры входного отверстия, как правило, несколько меньше калибра пули, вследствие эластичности кожи и последующего ее сокращения. В случае рикошетирования пули, при ранениях из дефектного оружия (обрезов), пули «кувыркаются» и попадают в тело плашмя, оставляя рваные отверстия неправильной формы.
Однако в ряде случаев, дефект ткани может наблюдаться и в области выходного огнестрельного отверстия. Это может происходить при ранениях огнестрельными снарядами, обладающими значительной кинетической энергией, либо при ранении частей тела, незначительных по своему объему, например, дистальных отделов конечностей, а также формировании огнестрельного раневого канала преимущественно в подкожной жировой клетчатке. Дефект ткани может образоваться в области выходного отверстия в также в том случае, когда пуля при выходе из тела встречает какие-либо препятствие (например, выстрел был произведен в грудную клетку спереди при положении пострадавшего плотно прислоненного спиной к стене).
При выстреле в упор, или дистанции близкой к упору, дефект ткани может маскироваться разрывным действием пороховых газов.
- Поясок осаднения (экскориативно - экхимотическое кольцо). Образуется за счет того, что пуля, проходя через кожу, вворачивает края образующейся раны внутрь и как бы «сдергивает» с них эпидермис, т.е. осадняет. На размер и выраженность пояска осаднения влияют различные факторы, в том числе и свойства огнестрельного снаряда.
Применительно к пуле это:
- длина – чем длинее пуля, тем поясок осаднения более выражен;
- диаметр – с увеличением калибра пули возрастает ширина пояска осаднения;
- форма – пули шаровидной формы образуют более выраженный поясок осаднения;
- скорость движения, – чем выше скорость полета пули, тем меньше поясок осаднения.
Поясок осаднения по диаметру приблизительно равен калибру пули. Форма его обусловлена углом вхождения пули в поражаемый участок тела. При направлении выстрела, перпендикулярным по отношению к коже, поясок осаднения представляет собой узкую кольцевидную ссадину желто-бурого цвета, шириной 1-2 мм вокруг входного огнестрельного отверстия. При выстреле под углом, отличным от прямого по отношению к травмируемой поверхности, поясок осаднения принимает форму полумесяца.
В анатомических областях, где под кожей нет подлежащей кости, поясок осаднения более выражен, чем в тех местах человеческого тела, где под кожей близко подлежит кость. При ранении через одежду поясок осаднения также бывает более широким. При этом на коже в области входного огнестрельного отверстия нередко можно обнаружить рельефный отпечаток плетения ткани одежды. В исключительных случаях возможно образование пояска осаднения в области выходной раны при условии наличия плотной преграды или ткани одежды. При этом поясок осаднения не имеет определенной формы и размеров и называется пояском ушиба.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
