Кровотечение может быть наружное - при значительных размерах наружного огнестрельного отверстия либо в плевральную полость - при достаточно хорошем с ней сообщении. Если же огнестрельное отверстие в перикарде относительно невелико, либо прикрыто диафрагмой, то изливающаяся из поврежденного сердца кровь может скапливаться в сердечной сорочке, приводя к развитию гемотампонады сердца. Сочетание повреждения сердечной сорочки с пневмотораксом может привести к проникновению воздуха в полость перикарда – пневмоперикарду. При трансдиафрагмальном (торакоабдоминальном) ранении сердца возможно кровотечение в брюшную полость, при отсутствии такового в плевральную полость. Источником кровотечения, кроме самого сердца, могут быть коронарные сосуды, сосуды перикарда, а также межреберные и внутриорганные сосуды.
Огнестрельные раны живота
Огнестрельные раны живота могут сопровождаться повреждением либо только брюшной стенки, либо брюшной стенки и внутренних органов. По отношению к брюшной полости все ранения живота делят на проникающие и непроникающие.
Непроникающие, изолированные огнестрельные раны брюшной стенки наблюдаются, в основном, при касательных ранениях либо контузионном действии огнестрельного снаряда.
Огнестрельные повреждения брюшной стенки могут быть различными: от ссадин и кровоподтеков кожных покровов с подкожными кровоизлияниями различной интенсивности до глубоких ран с нарушением целостности мышц и фасций брюшной стенки.
Следует помнить, что даже при непроникающем огнестрельном ранении живота, вследствие передачи части кинетической энергии огнестрельного снаряда телу пострадавшего, могут формироваться повреждения органов брюшной полости различной степени интенсивности.
В случае проникающих огнестрельных ранений живота ранящий снаряд может пройти через живот практически под любым углом: в сагиттальном, фронтальном направлении, по длинной оси туловища, и в ряде направлений, занимающих промежуточное направление
Принимая во внимание выбухание брюшной полости в грудную клетку и в малый таз, возможно формирование комбинированных огнестрельных повреждений груди и живота, ранения органов таза и брюшной полости. Также возможны комбинированные ранения с забрюшинной областью и позвоночником. В результате этого одно из раневых отверстий (входное либо выходное) может находиться вдали от области живота, а раневой канал разорваным, что искажает его первоначальный ход. Поэтому, для грамотной судебно-медицинской оценки положения пострадавшего в момент огнестрельного ранения необходимо учитывать проекцию брюшной полости на поверхность тела при его различных положениях. (рис.).
При проникающих огнестрельных ранениях живота, вследствие развивающего гидродинамического эффекта, в паренхиматозных органах наряду с разрушением тканей по ходу раневого канала наблюдаются еще и отдаленные повреждения в виде разрывов органа на удалении от раневого канала. В кишечнике могут отмечаться отдаленные ушибы стенок, надрывы слизистой кишечника на удалении от места огнестрельной раны. Происходящее в момент ранения повышение внутрибрюшного давления может приводить к распространенному повреждению пристеночной брюшины и выпадению внутренних органов (чаще всего петель тонкого кишечника и сальника) через выходное, а иногда и через входное отверстие. Различают полное и частичное, наружное и подкожное выпадение органов брюшной полости. Выпавшие внутренности при этом могут быть как поврежденными, так и целыми, сочетаясь с разнообразными повреждениями невыпавших органов брюшной полости.
Возможны два механизма выпадения органов брюшной полости через огнестрельное отверстие (рис.):
- Огнестрельный снаряд по ходу своего движения может, как увлекать за собой, так и проталкивать впереди себя внутренние органы, «выбрасывая» их наружу через выходное огнестрельное отверстие. Такой механизм огнестрельных повреждений живота чаще всего наблюдается при сквозных пулевых ранениях.
- Вследствие сокращения брюшных мышц и повышения внутрибрюшного давления внутренности могут выталкиваться через входное огнестрельное отверстие, в направлении, обратном движению ранящего снаряда. Такое наблюдается, в основном, при отрытых ранениях живота, касательного либо слепого характера.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.