Острое нарушение мозгового кровообращения. Определения и понятия. Кровоизлияние в вещество мозга (ВМК) или в подоболочечные пространства

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Шифр по МКБ- 10:

G45 – преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки); I60 - субарахноидальное кровоизлияние; I61 - внутримозговое кровоизлияние; I62 - другое нетравматическое кровоизлияние (субдуральное, экстрадуральное, неуточненное); I63 – инфаркт мозга; I64 – инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт, цереброваскулярный инсульт (БДУ); I69 – последствия цереброваскулярных болезней.

Определения и понятия.

Транзиторные церебральные ишемические атаки (ТИА) –это острое и обратимое развитие очаговых неврологических симптомов (парезы, параличи, нарушение речи, онемение, двоение предметов, нарушение координации, бульбарные расстройства и др.) при отсутствии или слабой выраженности общемозговых симптомов. Очаговая неврологическая симптоматика сохраняется менее 24 часов.

Степени тяжести ТИА:

Легкой степени – симптоматика сохраняется в течение 10 минут.

Средней тяжести – симптоматика сохраняется в течение 1 часа.

Тяжелой степени – симптоматика сохраняется более 1 часа, но менее 24 ч. 

У перенесших ТИА инсульт развивается в течение 1-го месяца в 5 %, в течение года – в 12 %, в течение 2-х лет – в 20 % случаев.

Гипертензивные кризы (ГК) – это острое и обратимое развитие общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания) на фоне повышения АД при отсутствии очаговой симптоматики или ее слабой выраженности. Для ГК, также как для ТИА, характерна внезапность и кратковременность дисциркуляторных расстройств в головном мозге.

Инсульт -  это нарушение кровоснабжения головного мозга, при котором очаговая и/или общемозговая неврологическая симптоматика сохраняется более 24 ч.

Инфаркт мозга (ИМ) составляет 80 % всех  инсультов, развивается в результате тромбоза или эмболии церебральных артерий, гипоперфузии мозга при резких изменениях церебральной гемодинамики. Возникающие клинические симптомы определяются локализацией окклюзий в бассейне внутренних сонных артерий (каротидный бассейн) либо в вертебрально-базилярном бассейне. Так, клиника «тотального» ИМ напоминает внутримозговое кровоизлияние (ВМК): выражены общемозговые симптомы, высокая температура тела; в случае частичного корково-подкоркового, «тотального» медиального ИМ - незначительные общемозговые симптомы; при лакунарном ИМ  (в глубинных структурах мозга) отсутствуют общемозговые симптомы или может развиться «чисто моторный», или «чисто сенсорный» ИМ, или сочетание сенсорной афазии с акалькулией, пальцевой агнозией, или небольшим парезом лицевой мускулатуры и др.

Кровоизлияние в вещество мозга (ВМК) или в подоболочечные пространства (субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное) нетравматического генеза развиваются в результате разрыва артериальных аневризм или измененных патологией сосудов.

Последствия цереброваскулярных болезней (ПЦВБ) – остаточные явления, существующие в течение года и более с момента возникновения причинного состояния.

Горметония – синдром, характеризующийся повторяющимися пароксизмами тонического напряжения мышц (разгибателей и пронаторов) конечностей, иногда мышц шеи и туловища. Симптом абсолютно неблагоприятен, характерен для прорыва крови в желудочки мозга.

Этиология острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Наиболее частыми причинами являются: атеросклероз сосудов, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия на фоне грубого стеноза магистральных артерий, заболевания сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, патология митрального клапана, кардиомиопатия, миксома левых отделов сердца, тромбоэндокардит, ССУ), коагулопатии, васкулиты, инфекционные поражения ЦНС, аневризмы, артерио-венозные мальформации, злоупотребление наркотическими препаратами и др.

Ятрогенными причинами могут быть прием оральных контрацептивов, антифибринолитических средств, витамина К.

Диагностика.

Жалобы на слабость в отдельных группах мышц; онемение конечностей, половины лица; нарушение походки; нарушение глотания; внезапно возникшее головокружение; потеря зрения; нарушение речи.

Данные неврологического осмотра: гемипарез, симптом распластанного бедра и ротированной кнаружи стопы на противоположной очагу поражения стороне, гемигипестезия, дисфазия, дизлексия, дизграфия, дизартрия, дисфония, дисфагия, головокружение, диплопия, расширение зрачка на стороне поражения,  парез взора (созерцание очага) или смотрит на парализованные ноги, сглаженность носо-губной складки и отдувание щеки на противоположной очагу стороне, горметония, атаксия, признаки повышения внутричерепного давления (головная боль, тошнота, нарушение сознания, судороги), недержание кала, мочи.