Острое нарушение мозгового кровообращения. Определения и понятия. Кровоизлияние в вещество мозга (ВМК) или в подоболочечные пространства, страница 2

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) развивается без предвестников на фоне или после эмоционального или физического напряжения. Внезапно развивается острейшая головная боль («как будто в голове разлился кипяток»), тошнота, многократная рвота, психомоторное возбуждение либо оглушение вплоть до комы, судороги по типу эпиприпадков, менингеальные симптомы (появляются сразу после кровоизлияния или спустя несколько часов), повышается температура тела.

Для достоверной диагностики характера инсульта необходимо выполнить люмбальную пункцию с исследованием ликвора; компьютерную томографию, МРТ; допплерографию сонных артерий; осмотр глазного дна; ЭКГ, эхокардиографию; определение холестерина, триглицеридов, общего анализа крови и мочи,  каротидную ангиографию (редко) при отсутствии возможности КТ, МРТ.

                                                                                                              Таблица 1

Предварительная дифференцировка ИМ и кровоизлияния

Тотальный ИМ, обширный инфаркт мозжечка отдифференцировать от ВМК по клиническим признакам невозможно.

Больным в коме необходимо срочное исследование глюкозы крови с целью исключения гипогликемии. При патологии сердца всем пациентам необходима запись ЭКГ.

Тактика.         

ВОП  должен немедленно вызвать санитарный транспорт для госпитализации пациента в специализированное неврологическое или нейрохирургическое отделение. Ранняя специализированная помощь ведет к значительному снижению смертности и инвалидности.

Абсолютные противопоказания к транспортировке:

-  агональное состояние;

-  старческий маразм;

-  выраженные стволовые нарушения;

-  генерализация злокачественных новообразований;

-  несовместимые с жизнью нарушения со стороны жизненноважных органов и систем.

При развитии острой левожелудочковой недостаточности, отека легких транспортировка производится после купирования грозных симптомов (острой дыхательной недостаточности и стабилизации гемодинамики).

Особо бережно необходимо транспортировать пациента САК: обеспечить максимальный покой,  купирование кашля, икоты, гипертермии; при отсутствии рвоты следует создать приподнятое на 15⁰ положение головы, способствующее хорошему венозному оттоку.

При данных в пользу ИМ целесообразно слегка приподнять ноги.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе (ДЭ).

Лечение пациента должно начинаться как можно раньше, в первые 1-3 часа от момента возникшей катастрофы, в период «терапевтического окна», когда еще не развились необратимые биохимические изменения и гибель нейронов.

При невозможности дифференцировать характер инсульта назначается базисная (недифференцированная) терапия. Она преследует 2 цели:

-  купирование патологических процессов, приведших к развитию инсульта или возникших как реакция на ОНМК;

-  ограничение морфофункциональных изменений в мозге, обусловленных инсультом.

Комплекс лечебных мероприятий на ДЭ сводится к коррекции нарушений дыхания и центральной гемодинамики; купированию судорожного синдрома, гипертермии, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты; введению нейропротекторов. Необходимо:

1.  Восстановить проходимость верхних дыхательных путей и предотвратить возможную аспирацию рвотными массами – уложить больного набок или повернуть голову набок, при западании языка ввести в рот S-образный воздуховод; при рвоте – метоклопрамид (церукал) 10 мг в/в или в/м. Не поить. Не кормить.