2. Плавное и умеренное (первоначально не более чем на 10 %) снижение АД в случае: если САД выше 220 мм рт. ст. и/или ДАД выше 110-120 мм рт. ст.; острой гипертензивной энцефалопатии; подозрения на внутричерепное кровоизлияние, если АД превышает 170/100 мм.рт.ст.; расслоения аорты; острого инфаркта миокарда, острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Остальным больным снижать АД не надо. В качестве гипотензивных лекарственных средств используют антагонисты кальция (нимодипин), b-блокаторы (лабеталол или др.), ингибиторы АПФ, рауседил 1-2мл 0,1 % раствора или, в крайнем случае, клофелин 0,5-1 мл 0,01 % раствора в/в или в/мш.
3. Для ликвидации гипертермии ввести антипиретики (аспизол 5 мл в/м, в/в, анальгин 50 % раствор – 2 мл в/м), парацетамол, при недостаточном эффекте – дантролен натрия 2-8 мг/кг/сут в/в, затем 5 мг/кг/сут внутрь. Наружное охлаждение – обветривание, пузыри со льдом на паховые области.
4. В случае икоты, рвоты – метоклопрамид 10 мг в/м; галоперидол 1 мл 0,5% раствора в/мыш или этаперазин 4-10 мг внутрь (другие нейролептики противопоказаны).
5. Для купирования судорожного синдрома или психомоторного возбуждения применяется диазепам 0,5% раствор - 2 мл в/в медленно или в/мш.
6. Целесообразна ранняя метаболическая защита мозга: в/венно капельно эмоксипин 1 % - 10-20 мл или диавитол 30 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
7. При ТИА и данных в пользу ИМ – аспирин 300 мг внутрь.
Активная дегидратационная терапия на догоспитальном этапе не рекомендуется. Диуретики (глицерин 50 мл внутрь или 1-2 мг/кг 10% стерильного раствора на 0,9% растворе хлорида натрия внутривенно, диакарб в дозе 0,25г внутрь, фуросемид в дозе 10мг в/мш, в/в) применяют лишь при явных признаках нарастания внутричерепной гипертензии (плавающие движения глазных яблок, угнетение сознания, изменение ритма дыхания).
В стационаре проводят дифференцированное медикаментозное лечение пациентов в соответствии с характером инсульта. Большое внимание уделяется гигиене тела, профилактике осложнений, восстановлению утраченных функций. С первого дня создается физиологическое положение конечностей.
После выписки из стационара проводится вторичная профилактика ОНМК, реабилитация и борьба с осложнениями:
- аспирин 75-300 мг/сутки, при наличии противопоказаний к его приему (гастродуоденальные язвы, непереносимость) – курантил 200 мг 2 раза в сутки;
- статины, холестирамин (для снижения уровня холестерина);
- стабилизация гемодинамики на уровне ниже 150/90 мм рт. ст.
- варфарин, низкомолекулярные гепарины - после ТИА, развившейся в результате кардиогенной эмболии; ИМ после исключения реактивных геморрагий; у пациента с продолжающейся фибрилляцией или мерцанием предсердий, митральным пороком сердца, острым инфарктом миокарда;
- трициклические антидепрессанты при выраженной эмоциональной лабильности, тревожности и депрессии;
- при интенсивном болевом синдроме – парацетамол, колдрекс, анальгин, трамал или кратковременно НПВС (диклофенак, артротек и др.) при отсутствии к ним противопоказаний;
- эластичные чулки у пациентов с гемиплегией (нет гольфам);
- ЛФК;
- расслабляющий массаж ежемесячно по 10 дней;
- постоянное тепло паретичным конечностям (шерстяные носки, варежки);
- периодические (3-4 раза в год) парафиновые аппликации на паретичные конечности № 10, чередуя с магнитотерапией, электромиостимуляцией;
- курсы нейропротекторов (по 1-1,5 месяцев через каждые 3 недели), чередуя сермион, циннаризин, актовегин, диавитол, эмоксипин, семакс, витамин Е, эйканол, эссенциале и др.
- мидокалм (150 мг 3 раза/сут) при контрактурах конечностей длительно или курсами по 1 месяцу 4 раза в год;
- лечение основного заболевания.
Отсутствует «высокая доказательность» применения эффективности пирацетама (ноотропила), мепробамата.
ВОП должен помнить:
- при инсультах в настоящее время не применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин), викасол, гемофобин;
- повышение АД в первые часы после инсульта – компенсаторный фактор, помогающий поддерживать кровоснабжение мозга, особенно у пациентов с длительной артериальной гипертензией. Снижение его плавное, показано только при критическом уровне АД выше 220/120 мм рт. ст., внутримозговом кровоизлиянии (если превышает 170/100 мм рт. ст.), гипертензивной энцефалопатии, остром инфаркте миокарда и др. (см. выше п.2);
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.