История болезни. Диагноз до операции: Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический калькулёзный холецистит, страница 7

Во время перевязки: повязка незначительно промокла серозным отделяемым, при снятии швов произошло их расхождение, рана ушита, наложена асептическая повязка.

10.02. Жалобы на боль в послеоперационной ране.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 17 в минуту; тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС -72 в минуту, АД – 140 и 90 мм. рт. ст.; живот мягкий, чувствительный в области послеоперационной раны, стул был, диурез без особенностей.

Во время перевязки: повязка незначительно промокла серозно-геморрагическим отделяемым, края раны с лёгкой гиперемией. Из раны скудное количество серозного отделяемого. Швы лежат хорошо. Асептическая повязка.

Эпикриз: больной, о , 73 года, проживающий по адресу г. , 70 лет БССР17-18, находился на стационарном лечении с 16.02.06  по настоящее время в хирургическом отделении РМПЦ. Поступил с жалобами на боли в эпигастрии через 4 часа после еде, изжогу, отрыжку, болеет уже 2 года. За время пребывания в стационаре были произведены лабораторные исследования: Общий анализ крови от 30.01.:

эритроциты – 4,79 тера/л, гемоглобин -121 г/л, лейкоциты – 6,0·10 гига/л, СОЭ – 2 мм./ч., эозинофилы – 1%, палочкоядерных – 4%, сегментоядерные – 60%, моноциты – 8%, лимфоциты – 29% , .тромбоциты – 250 гига/л; биохимический анализ 03.02., ALT – 24 u/l, AST – 27 u/l, Bil – 4,8 umo/l, UREA – 5, 5 mmol/l, Ca – 2, 26 mmol/l, Crea – 103 umo/l, Na – 145mmol/l, K – 4, 55 mmol/l, Cl – 105 mmol/l;

ФГДС 12.01. заключение: хронический эзофагит, хронический смешанный гастродуоденит 2-3 степени активности. Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки;

УЗИ 27.01. заключение: эхографические признаки полипа желчного пузыря. 

Было проведено консервативное лечение (омепразол по20мг.20 раза в день 7 дней и по 20мг. 1 раз в день 4 недели + метронидазол по 250 мг. 4 раза в день 7 дней + амоксициллин по 500мг. 4 раза в день 7 дней) и хирургическое лечение – СПВ и холецистэктомия

Прогноз в отношении выздоровления, жизни и трудоспособности благоприятный.

Рекомендации: соблюдение диеты (не употреблять жирную, острую, пряную пищу), наблюдение у участкового терапевта.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

КАФЕДРА  ХИРУРГИИ

Заведующий кафедрой:

Фамилия преподавателя:

Фамилия больного: о

Диагноз: хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; сопутствующие: желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, артериальная гипертензия 2, риск 3, Н. 1, остеоартроз.

Куратор:

4 курс 7 группа

Время курации: 06.02. – 10.02.

г

Список, используемой литературы.

1)Хирургические болезни, М.- 1998

2)А. Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов, М. – 2005

3) А. Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов, И – 2005

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ НА ВРЕМЯ КУРАЦИИ

Дата	6.02	7.02	8.02	9.02	10.02
37,8
37,6
37,4
37,2
37,0
36,8
36,6
36,4
36,2
36,0
35,8

о