История болезни. Диагноз до операции: Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический калькулёзный холецистит, страница 3

6.  ФГДС

7.  консультация кардиолога, невропатолога, терапевта.

7.Данные лабораторного обследования.

1) Общий анализ крови от 30.01.:

эритроциты – 4,79 тера/л гемоглобин -121 г/л лейкоциты – 6,0·10 гига/л 

СОЭ – 2 мм./ч.

эозинофилы – 1%

палочкоядерных – 4%

сегментоядерные – 60%

моноциты – 8%

лимфоциты – 29% тромбоциты – 250 гига/л

Заключение: норма.

Общий анализ крови от 31.01.:

эритроциты – 4,28 тера/л гемоглобин -120 г/л лейкоциты – 5,8·10 гига/л 

СОЭ – 3 мм./ч.

эозинофилы – 3%

палочкоядерных – 4;

сегментоядерные – 63%

моноциты – 6%

лимфоциты – 30% тромбоциты – 250 гига/л

Заключение: норма.

Общий анализ крови от 03.02.:

эритроциты – 4,5 тера/л гемоглобин -115 г/л лейкоциты – 6,0·10 гига/л 

СОЭ – 2 мм./ч.

эозинофилы – 3%

палочкоядерных – 4%

сегментоядерные – 58%

моноциты – 1%

лимфоциты – 34% тромбоциты – 250 гига/л

Заключение: норма.

2) Общий анализ мочи от 31.01.г.:

цвет – светло-жёлтый реакция – кислая относительная плотность – 1018

прозрачная белок – отрицательный сахар – отрицательный эпителиальные клетки плоские – 2-3 в поле зрения лейкоциты – 2-3 в поле зрения слизь - ++

оксалаты -++

Заключение: норма.

3)Уровень гликемии от 30.01.06 г., 14²º:

глюкоза – 7,8 ммоль/л.

Заключение: норма

4) Биохимический анализ крови.

27.01.

ALT – 20 u/l

AST – 14 u/l

АМУL – 59u/l

Bil – 12,1 umo/l

UREA – 8,0mmol/l

CHOL – 4, 2 mmol/l

Crea – 71 umo/l

GLU -5,9umol/l

Na – 145 mmol/l

K – 4, 88 mmol/l

Cl – 107 mmol/l

Заключение: норма

30.01.

ALT – 20 u/l

AST – 23 u/l

Bil – 10, 3 umo/l

UREA – 7, 0 mmol/l

Ca – 2, 35 mmol/l

Crea – 108 umo/l

Na – 149 mmol/l

K – 4, 97 mmol/l

Cl – 101 mmol/l

Заключение: норма

31.010

общий белок – 65,0 г/л

Bil – 14, 8 umo/l

UREA – 7,4mmol/l

Crea – 76, 3 umo/l

GLU -5,9umol/l

Na – 142 mmol/l

K – 4, 3 mmol/l

Cl – 107 mmol/l

03.02.

ALT – 24 u/l

AST – 27 u/l

Bil – 4,8 umo/l

UREA – 5, 5 mmol/l

Ca – 2, 26 mmol/l

Crea – 103 umo/l

Na – 145mmol/l

K – 4, 55 mmol/l

Cl – 105 mmol/l

Заключение: норма

5) коагулограмма 28.01.

тесты	гипокоагуляция	норма	гиперкоагуляция	Показатели
АЧТВ	>40	24-39	<20	24,1
Фг г/л	<1,5	2,0-4,0	>4,0	0,72
Протромбиновый индекс	<0,6	0,8-1,1	>1,1	2,4
Тромбиновое время	>19	14-10	<12	16,9

Заключение: гипокоагуляция (склонность к кровотечениям)

31.01.

тесты	гипокоагуляция	норма	гиперкоагуляция	Показатели
АЧТВ	>40	24-39	<20	23,9
Фг г/л	<1,5	2,0-4,0	>4,0	0,84
Протромбиновый индекс	<0,6	0,8-1,1	>1,1	4,0
Тромбиновое время	>19	14-10	<12	13,4

Заключение: гипокоагуляция

6)ФГДС 12.01.

Пищевод свободно проходим, слизистая в верхней трети чистая, обычной окраски, в нижней трети белесая, слабо отёчна. Кардия смыкается вяло, Z-линия рваного контура.

Желудок средних размеров, хорошо расправляется воздухом, содержит желудочную слизь в небольшом количестве. Складки сглажены, перистальтика вялая, прослеживается во всех отделах. Слизистая очагово гиперемирована, отёчна, с участками атрофии, гиперплазии.

Область угла желудка сохранена. Привратник отёчен, гиперемирован, бугрист, слизистая эластична.

Луковица двенадцатиперстной кишки свободно проходима, выражено деформирована, слизистая в проксимальном отделе гиперемирована, отёчна, эластичность хорошая. На  верхнезадней стенке луковицы язвенный дефект 2,5*1,5 см. с чёткми краями, глубоким дном до 0,7 см.

Заключение: хронический эзофагит, хронический смешанный гастродуоденит 2-3 степени активности. Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки.