a. Поскольку т-АП активирует только связанный с фибрином плазминоген, процесс фибринолиза локализуется в фибриновом сгустке, что предотвращает распространение неконтролируемого фибринолиза.
b. Экзогенные активаторы плазминогена, применяемые для лечения артериальной окклюзии, включают стрептокиназу, урокиназу и рекомбинантный т-АП.
3. Главное действие плазмина состоит в расщеплении фибриновых сгустков на продукты деградации фибрина.
4. После разрушения фибринового сгустка и выхода с поверхности фибрина плазмин обычно быстро инактивируется антиплазминами (a2-антиплазмин).
a. Первичный фибринолиз наблюдается в патологических условиях, приводящих к образованию избыточного количества плазмина.
b. Вторичный фибринолиз развивается при стимуляции фибринолиза в ответ на ДВС.
D. Характеристика механизмов гемостаза
1. Текучесть крови обеспечивается целостностью эндотелиальной выстилки сосуда и находящимися в покое механизмами гемостаза.
2. Гемостаз активируется только при повреждении эндотелиальной выстилки сосуда (тромбоциты активируются при появлении тканевого фактора и коллагена).
3. Образующийся фибрин закрывает дефект сосуда и предотвращает дальнейшую кровопотерю.
4. В качестве последней защиты эндотелиальные клетки высвобождают т-АП, который, связываясь с плазминогеном и фибрином, ограничивает продукцию фибрина за границей эндотелия.
5. С течением времени фибриновый сгусток растворяется, и новые эндотелиальные клетки выстилают кровеносный сосуд в месте повреждения.
A. Лабораторная оценка первичного гемостаза
1. Число тромбоцитов (в норме 150 000-440 000/мм3) является первым тестом оценки первичного гемостаза (качество и функция тромбоцитов не оцениваются).
2. Время кровотечения отражает время, необходимое для образования тромбоцитарной пробки после повреждения сосуда (требуется нормальное количество циркулирующих тромбоцитов, способных к адгезии и агрегации).
3. Ретракция сгустка отражает функцию тромбоцитов (сгусток должен начать сокращаться в течение 2-4 ч).
B. Лабораторная оценка свертывания
1. Все тесты свертывания зависят от образования фибринового сгустка, как конечной точки любого теста. Считается, что коагуляция зависит от взаимодействия факторов свертывания двух фосфолипидных поверхностей (одна обеспечена активированными тромбоцитами, а другая тканевым фактором).
2. Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) (в норме 40‑100 с) удлиняется при недостаточности, патологии или подавлении гепарином и продуктами деградации фибрина факторов I, II, V, VIII, IX, X, XI или XII. Активированное ЧТВ (аЧТВ) (в норме 25‑35 с) удлиняется при недостаточности, патологии или подавлении гепарином и коумадином факторов II, V, VIII, IX или X.
a. Для продления аЧТВ фибриноген должен быть < 1 г/л.
b. Для продления аЧТВ необходимо снижение активности факторов до < 30% от нормы.
c. Продленное аЧТВ обозначает только продление свертываемости и не определяет точно дефект гемостаза (могут быть вовлечены один или несколько факторов).
3. Активированное время свертывания (АВС) (в норме — 90‑120 с) часто используется для мониторинга гепаринотерапии при искусственном кровообращении. АВС менее чувствительно к недостаточности факторов, чем аЧТВ.
4. Протромбиновое время (ПВ) (в норме — 10-12 с) измеряется при добавлении в пробирку тканевого фактора (тромбопластина) и определяется время образования сгустка. ПВ удлиняется при недостатке, патологии или подавлении факторов I, II, V, VII или X.
a. Для продления ПВ фибриноген должен быть < 1 г/л.
b. Для продления ПВ необходимо снижение активности факторов до < 30% от нормы.
5. Тромбиновое время (ТВ) (в норме — 9-11 с) определяет способность тромбина превращать фибриноген в фибрин. ТВ удлиняется при неадекватном количестве фибрина (< 1 г/л).
6. Уровень фибриногена (в норме 1.6-3.6 г/л) может быть ниже 1 г/л при ДВС. Менее понятно значительное увеличение уровня фибриногена сыворотки (может превышать 7 г/л), сопровождающее операцию или травму.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.