Гемостаз и гемотерапия. Новое в трансфузионной терапии. Переливать или не переливать эритроциты. Доставка и потребление кислорода, страница 2

3.  Для пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (предшествующая артериальная гипоксемия) и коронарных артерий (риск ишемии миокарда и меньшая способность компенсировать анемию за счет увеличения СВ и перераспределения кровотока) требуется более высокий уровень гематокрита (Ht 30%).

4.  При острой кровопотере у пациентов развиваются симптомы, обусловленные гемодинамическими последствиями анемии и снижением перфузии тканей (в отличие от хронической анемии, когда преобладают первичные симптомы, отражающие снижение системного транспорта кислорода).

a.  Анестезия вмешивается в нормальные компенсаторные реакции на острую кровопотерю.

b.  Восстановление ОЦК кристаллоидами делает недостоверным измерение Ht как критерия необходимости переливания эритроцитов; выравнивание между интерстициальным и внеклеточным пространствами может занимать несколько часов.

I.  Заготовка крови для трансфузии

1.  Цельная кровь собирается в емкости с цитратно-фосфатно-глюкозным раствором (цитрат образует хелатную связь с кальцием, предотвращая коагуляцию).

2. 

Кровь разделяется при центрифугировании в различных режимах на эритроцитарную массу, тромбоцитарный концентрат, криопреципитат, эритроцитарную массу без лейкоцитов и бесклеточную плазму.

J.  Определение совместимости

1.  Первым шагом является определение группы крови по системе АВО (антиген на поверхности эритроцитов) и Rh-фактору (D-антиген).

a.  При переливании крови, несовместимой по системе АВО, могут развиться угрожающие жизни гемолитические реакции.

b.  В отличие от системы АВО, Rh-антитела образуются только после переливания резус‑положительной крови (антитела к D-антигену вырабатываются при сенсибилизации резус-отрицательного пациента резус‑положительными эритроцитами).

2.  Вторым шагом в определении совместимости является скрининг антител. Для этого смешиваются заготовленные станцией переливания крови стандартные эритроциты, отобранные по антигену, которым они обладают, с сывороткой пациента для определения тех или иных антител.

3.  Третьей стадией определения совместимости переливаемой крови служит перекрестная совместимость (донорские эритроциты смешиваются с плазмой реципиента для имитации трансфузии), для завершения которой требуется около 45 минут.

K.  Заказ на определение группы крови и скрининга антител

1.  Для хирургических случаев, при которых маловероятна трансфузия, следует заказывать «определение группы крови и Rh-принадлежности». При возникновении необходимости в переливании крови, перекрестное определение можно будет провести за 45 минут.

2. 

Преимущество определения группы крови и Rh-принадлежности перед определением группы крови и перекрестной совместимости состоит в сокращении расходов на необязательное в данной ситуации определение перекрестной совместимости. В то же время, увеличивается доступность крови, и нет необходимости держать кровь в резерве для определенного пациента.

L. 

Экстренная трансфузия

1.  Если в связи с риском кровопотери время определения совместимости должно быть сокращено, наиболее целесообразным является переливание группоспецифической крови, с частично определенной перекрестной совместимостью (донорские эритроциты смешиваются с сывороткой реципиента, центрифугируются и исследуются на агглютинацию под микроскопом). Такое частичное определение перекрестной совместимости можно завершить за 1‑5 минут.

2.  Второй подход — переливание группоспецифической крови без

3.  определения перекрестной совместимости.

4.  Третий подход состоит в переливании универсальной I(О) Rh‑отрицательной донорской эритроцитарной массы.

a.  Не следует переливать I(О) Rh‑отрицательную цельную кровь, поскольку она может содержать анти-А и анти-В гемолитические антитела в высоких титрах.

b.  Считается, что после введения двух единиц I(О) Rh‑îòðèöàòåëüíîé эритроцитарной массы последующую трансфузию можно проводить этой «универсальной донорской кровью» даже после определения группы крови пациента.