Среди новых эффективных методов лечения ИЭ важное место занимает экстракорпоральная детоксикационная терапия — плазмаферез. Она предполагает 3 эффекта: детоксикационный (бактерицидный), иммуномодулирующий и корригирующий реологические свойства крови. Необходимость использования плазмафереза при первичном ИЭ обусловлена его более тяжелым течением, выраженным интоксикационным синдромом, быстрым разрушением клапанного аппарата, иммунологическими нарушениями. Однако следует учитывать, что без эффективной антибактериальной терапии плазмаферез не приводит к выздоровлению больного.
Можно выделить следующие показания к проведению плазмафереза при первичном ИЭ:
— общее тяжелое состояние больного;
— малая эффективность антибактериальной терапии;
— наличие иммунологических проявлений заболевания: миокардита, гломерулонефрита, полисерозита, васкулита;
— подготовка пациента к операции протезирования клапанов сердца при некупируемой инфекции.
Под влиянием плазмафереза у 90% больных уменьшаются лихорадка, боли в суставах, лейкоцитарный индекс интоксикации, у 70% — купируются проявления гломерулонефрита, миокардита, плеврита, перикардита, у всех исчезают микротромбоангиопатии [16]. У половины пациентов наблюдается увеличение количества Т-лимфоцитов, а также активности натуральных киллеров, снижение содержания Т-супрессоров, что на фоне тенденции к повышению уровня Т-хелперов приводит почти к нормализации хелперно-супрессорного соотношения.
Таким образом, применение плазмафереза у больных первичным ИЭ сопровождается уменьшением воспалительной реакции, оптимизацией иммунного ответа. Лечебный плазмаферез — важный дополнительный метод лечения ИЭ.
Хирургическое лечение
Современная терапия ИЭ немыслима без свое временного оперативного лечения. Хирургическое вмешательство спасает жизнь большому числу больных. При стафилококковой этиологии заболевания в оперативном лечении нуждаются 51,7-70% больных [46, 47], при грибковом ИЭ — почти 100% [42].
В современных условиях по мере разработки методов санации камер сердца, клапаносохраняющих операций, одномоментного с протезированием клапана аортокоронарного шунтирования показания к оперативному лечению значительно расширились. Современные методы защиты сердца позволяют оперировать в активной стадии ИЭ.
Можно сформулировать следующие показания к оперативному вмешательству.
1. Острое разрушение клапанов сердца. Острая несостоятельность клапанов, особенно аортального, достаточно быстро приводит к нарастанию застойной сердечной недостаточности. Попытка продолжить консервативную терапию обычно заканчивается усугублением недостаточности кровообращения [21].
2. Артериальные тромбоэмболии. Это одно наиболее тяжелых осложнений ИЭ. Высокая частота рецидивов тромбоэмболии (53,7 %) служит аргументом в пользу хирургического лечения после первого тромбоэмболического осложнения
3. Абсцессы миокарда, клапанного кольца, внутрисердечные гнойные фистулы. Наличие внутрисердечного абсцесса или признаки его формирования означают неэффективность и бесперспективность дальнейшего консервативного лечения [24, 49].
4. Грибковый эндокардит. Несмотря на появившиеся в последнее время многочисленные противогрибковые препараты, грибковый эндокардит остается смертельным заболеванием даже при самой мощной этиотропной терапии [42].
5. Неэффективность этиотропной терапии в течение 3—4 нед, при стафилококковой этиологии течение 1 нед [17].
Хирургический метод лечения, как правил заключается в удалении пораженного клапана плантации искусственного механического биологического протеза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев Д. М., Гаджиев Г. Э. Некоторые особенности септического эндокардита в Дагестане. В кн.: Сб. научных трудов. Махачкала; 1996. 351—353.
2. Белокриницкая О. А., Таранова М. В., Козловская и др. Современные подходы к лечению и профилактике подострого инфекционного эндокардита. Клин. мед. 55: 23-28.
3. Буткевич О. М,, Виноградова Т. Л. 0 трудностях диагностики инфекционного эндокардита // Тер. арх. 1996; 8: 21-24.
4. Виноградова Т. Л., Бугкевич О. М., Чипигина Н.С. Анализ течения инфекционного эндокардита за период 1990 гг. В кн.: Сборник науч. трудов Российского гос. ун-та. М.; 1994. 37-42.
5. Виноградова Т. Л. Диагностика подострого инфекционного эндокардита и вопросы патогенеза заболевания. Медико-экспериментальное исследование: Авто-реф., М.; 1996.
6. Гогин Е. Е., Тюрин В. П. Инфекционные эндокардиты (ред.) Комарова Ф. И.: Диагностика и лечение внутренних болезней. М.; 1996; т. 1: 300—332.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.