Наиболее ценным инструментальным методом исследования является ЭхоКГ. Своевременная ЭхоКГ-диагностика изменений внутрисердечных структур при подозрении на первичный ИЭ позволяет диагностировать данное заболевание и определять при необходимости объем хирургического вмешательства. Чувствительность и специфичность данного метода особенно велики при чрес-пищеводном доступе и составляют соответственно 95,4 и 98,8% [П]. Наиболее значимыми ЭхоКГ-признаками первичного ИЭ являются: микробные вегетации (93,3%), нарастающая в динамике регургитация на клапанах сердца (73,02%), перфорации (45,2%), разрыв створок и отрыв хорд клапанов сердца (42,1%), а также фистулы и абсцессы.
Определенное диагностическое значение имеют лабораторные методы исследования. При первичном ИЭ динамическое исследование периферической крови не обнаруживает специфических изменений, но имеет определенное диагностическое значение. Тенденция к анемии различной степени выраженности является характерной у большинства пациентов. Для развития анемии существует много предпосылок: длительная гематурия, поражение почек с нарушением продукции эритропоэтина, токсическое влияние инфекции на костно-мозговое кроветворение, гиперспленизм с соответствующими изменениями показателей крови. Число лейкоцитов может изменяться в широких пределах: от лейкоцитоза со сдвигом влево до молодых форм, токсической зернистостью нейтрофилов до лейкопении. Сохраняет свою значимость заметное ускорение СОЭ — 30—50 мм/ч и более. Может иметь место умеренная тромбоцитопения.
Биохимические показатели крови также могут быть изменены в широких пределах в зависимости от той или иной органной патологии и степени ее выраженности. Следует обращать внимание на изменение белкового спектра крови с ранним увеличением содержания α1- и α2 -глобулинов и более поздним повышением уровня γ-глобулинов (до 30 % и выше). Положительный С-реактивный белок, который достаточно четко отражает активность инфекционного процесса, его концентрация являются важнейшими маркерами деструкции эндотелия. У части больных на фоне диспротеинемии определяются положительные тимоловая, формоловая пробы; при поражении печени, миокарда может быть увеличенной активность трансаминаз; у 1/4 больных определяется повышение уровня билирубина, обусловленное гемолизом или присоединением гепатита.
Иммунологические изменения при ИЭ затрагивают как гуморальные, так
и клеточные факторы системы защиты организма [12]. Среди важнейших изменений в гуморальном иммунитете можно отметить:
1. Поликлоновую гипергаммаглобулинемию с высокими титрами IgМ и IgG [5]. Это не всегда отражает активность процесса и нередко свидетельствует об увеличении числа противовоспалительных антител. Выявлено статистически значимое повышение уровня иммуноглобулинов всех 3 классов и самая высокая встречаемость повышенного уровня IgG у наркоманов, что, возможно, связано с антигенной стимуляцией при внутривенном способе введения наркотиков. У больных опийной наркоманией средний уровень IgМ повышен в 2,5 раза по сравнению с нормой.
2. Продукцию аутоантител. При ИЭ выявлена поликлоновая иммунологическая активация, причем лишь 15 % составляют антитела к возбудителю заболевания. А. Wilke и соавт. [50] выявили антитела к сарколемме и миолемме, являющиеся маркерами повреждения соответствующих элементов в ходе заболевания, а антитела к миолемме, фиксируюшие комплемент, могут вызывать цитолиз и участвуют в повреждении миокарда.
3. Образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Продукции ЦИК придают важное значение, так как предполагается, что их депозиция в тканях связана с рядом серьезных осложнений заболевания, таких как гломерулонефрит, артрит, миокардит. Уровень ЦИК коррелирует с продолжительностью болезни и снижается при успешной терапии ИЭ. У больных опийной наркоманией также отмечено повышение уровня ЦИК.
4. Нарушения в механизме активации комплемента. В острой фазе ИЭ общая гемолитическая активность комплемента превышает норму, при наличии иммунокомплексных заболеваний часто наблюдается ее снижение [8].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.