Страдает грыжами с 1967 года, когда после перенесённой аппендэктомии через несколько недель поднялась температура и появилось грыжевое выпячивание в области пупка. В районной больнице была диагностирована пупочная грыжа. Пациентка от оперативного лечения отказалась. Через 4 года в 1971 произошло ущемление пупочной грыжи, которое проявилось резкими болями в области грыжевого выпячивания, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Больная госпитализирована и прооперированна по экстренным показаниям, произведено грыжесечение. Через три года в 1974 на передней брюшной стенке в пупочной области опять образовалось грыжевое выпячивание, проведена операция грыжесечение. 14.03.92 пациентка поступила в 3Х.О. 51 городской больницы в экстренном порядке с острой кишечной непроходимостью. В этот же день экстренно оперированна. Произведена срединная лапоротомия, иссечение спаек. Послеоперационный период осложнился парезом Ж.К.Т., двусторонней пневмонией. Проводилось консервативное лечение (инфузионная антибиотикотерапия, стимуляция кишечника, дыхательные аналептики, физиотерапия, отхаркивающие средства) на фоне которого состояние пациентки улучшилось, парез кишечника разрешился, пневмония купировалась. В удовлетворительном состоянии больная выписана для амбулаторного долечивания.
После перенесённой лапоротомии в верхней трети послеоперационного рубца в 1993 году появилось грыжевое выпячивание. Периодически возникали тупые, ноющего характера боли, которые проходили после приема спазмолитических средств и прикладывания к передней брюшной стенки грелки. Возникновение болей пациентка ни с чем связать не может, так как они возникали независимо от времени суток и от приёма пищи. Находилась под наблюдением врача поликлинники. 1.10.. около 16 часов появились сильные боли в области грыжевого выпячивания, которые не прекращались после приёма анальгетиков и спазмолитиков. 1.10.. пациентка доставлена на скорой помощи в 71 городскую больницу.
При поступлении объективно:
состояние средней тяжести, положение пассивное. Гиперстенический тип телосложения. Границы нижнего края лёгких в пределах нормы, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, одиночные сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Аускультация сердца тоны приглушены, ритмичные. Шумы не определяются. Аускультация крупных сосудов без особенностей. ЧСС: 78 ударов в минуту. Пульс: 78 ударов в минуту. Ритм: правильный.
АД: на правой руке - 190/120 мм.рт.ст. на левой руке - 185/120 мм.рт.ст
Живот округлой формы, практически не участвует в акте дыхания. Окраска кожных покровов над животом нормальная. Расширения подкожных вен не отмечается.
При осмотре брюшной стенки видно выпячивание размерами 10х8 см, располагающееся в верхней трети по срединной линии живота. Образование не вправляется в брюшную полость, при надавливании на него слышно урчание кишечника. При пальпации: образование имеет мягкую, эластичную консистенцию. При перкуссии над выпячиванием выслушивается тимпанит. Определяется симптом кашлевого толчка.
Клинический диагноз: основное заболевание - невправимая послеоперационная вентральная грыжа.
Сопутствующие заболевания - ИБС, атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь.
За время наблюдения у пациентки отмечено резкое повышение АД до уровня 210/120 мм.рт.ст., снизить которое не удалось. Рекомендуется перевод в терапевтическое отделение для купирования приступа гипертонической болезни. При благоприятном исходе приступа больной показана операция грыжесечения.
Список использованной литературы:
· «Хирургические болезни» под редакцией М.И. Кузина, М.; «Медицина», 1995 год.
· П.Н. Напалков, А.В. Смирнов, М.Г. Шрайбер «Хирургические болезни», Ленинград «Медицина», 1976 год.
· Булынин И.И. «Наружные грыжи животы». Ставрополь, 1968 год.
· Н.В. Воскресенский, С.Л. Горелик «Хирургия грыж брюшной стенки», Москва, «Медицина», 1965 год.
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Кафедра хирургии.
Факультет МПФ.
Преподаватель: доцент Я.А.
Больная: а а.
Диагноз: невправимая послеоперационная грыжа живота.
Куратор Г.П.
Студент 4 группы 5 курса МПФ
Дата начала курации 2.10..
Дата окончания курации 9.10..
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.