Паспортные данные. Клинический диагноз: основное заболевание - невправимая послеоперационная вентральная грыжа, страница 6

ОБЩИЕ ЗАДАЧИ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ:

1.  Выделить грыжевой мешок из оболочек грыжи, не повредив находящихся в них важных образований;

2.  Вскрыть мешок, высвободить из сращений грыжевое содержимое, и переместить это содержимое в брюшную полость;

3.  Выделить весь грыжевой мешок, включая его устье - шейку, и после прошивания его на уровне устья шейки отсечь;

4.   Закрыть швами грыжевые ворота.

ВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ ПО МЕТОДУ НАПАЛКОВА:

1.  Брюшную полость вскрывают по средней линии. После иссечения грыжевого мешка рассекают передние стенки влагалищ прямых мышц живота на расстоянии 1,5-2 см. От их медиальных краёв. Медиальные апоневротические лоскуты передних стенок влагалищ отделяют от сухожильных перемычек и прямых мышц. Мобилизуют левую прямую мышцу сзади до середины её ширины.

2.  Левый апоневротический лоскут пришивают со стороны брюшины к задней стенке правой прямой мышце живота к середине её ширены.

3.  Правый апоневротический лоскут укладывают позади левой прямой мышцы непосредственно на заднюю стенку и пришивают к ней.

4.  Прямые мышцы соединяют между собой узловыми швами на уровне сухожилий перемычек. Накладывают швы на наружные края передних стенок влагалищ.

Таким образом, удвоение задней стенки влагалища защищает прямые мышцы от давления внутри брюшных органов. Сила боковой тяги равномерно распределяется на оба апоневротических листка влагалищ. Место грыжевого дефекта занимает укреплённый мышечно-апоневротический слой.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству у пациентки являются гипертоническая болезнь в стадии обострения (АД 200/160 мм.рт.ст.), ИБС, Атеросклероз сосудов головного мозга.

Рекомендуется перевод в терапевтическое отделение для коррекции уровня артериального давления.

Дневник наблюдений:

2.10..                                                                       НАЗНАЧЕНИЯ:

Жалобы на боли в области гыже-                               1. Sol. Baralgini -  2 ml.

вого выпячивания, усиливаю-                                    2. Sol. Glucosi -  0,5%-200 ml.

щиеся в вертикальном положении                                  Sol. Novocaini - 0.25%-200ml и при кашле. Состояние относите-                              3. Но-шпа 1 таб.х 3 раза.

льно удовлетворительное. Созна-                               4. Клофеллин 0,5 таб.х - раза.

ние ясное. ЧД - 16 в минуту, в лёгких ослабленное везикулярное дыхание, сухие одиночные хрипы в нижних отделах. Пуьс 76 ударов в минуту, АД - 190/120. Язык влажный. При пальпации сильные боли в эпигастральной области.

Переводной эпикриз:

Больная а а 1906 года рождения находилась на лечении во 2 Х/О 71 ГКБ с 6.02.97 года по поводу невправимой послеоперационной вентральной грыжи белой линии живота.