Предварительный диагноз: невправимая вентральная грыжа белой линии живота.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Определение группы крови, резус-фактора.
4. Исследование крови на RW, ВИЧ.
5. Общий анализ мочи.
6. Капрологическое исследование.
7. Исследование дуоденального сока.
8. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости .
9. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
10. Эзофагогастродуоденоскопия.
11. ЭКГ.
12. Консультация терапевта.
13. Консультация нервопатолого.
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХМЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови:
HB - 110 г/л
Эритроциты - 4,0 млн/л
Лейкоциты - 4,2
Палочкоядерные - 3
Сегментоядерные - 65.
Эозинофилы - 2
Лимфоциты - 27 %
Моноциты - 3 %
CОЭ - 8 мм/час.
Биохимический анализ крови:
Общий белок - 68 г/л
Мочевина - 7,5 ммоль/л
Креатинин - 90 ммоль/л
Билирубин общий - 15,4 ммоль/л
Билирубин прямой - 7,0 ммоль/л
АлАт - 100 ммоль/(с*л)
АсАт - 136 ммоль/(с*л)
Альфа-амилаза - 13
Щелочная фосфотаза - 1,7 ммоль/(с*л)
Глюкоза - 5,20 ммоль/(с*л)
Тимоловая проба - 4.
Анализ мочи:
Цвет - светло-желтый
Прозрачность - полная
Относительная плотность - 1018
Реакция - кислая
Белок, глюкоза, биллирубин - отсутствуют.
Реакция Вессермана - отрицательная.
Антитела к вирусу ВИЧ - не обнаружены.
Группа крови - вторая. RH - "+"
Рентгеноскопия органов брюшной полости:
Данных за кишечную непроходимость и свободный воздух под куполом диафрагмы не выявлено.
Исследование per rectum:
Геморроидальных образований не выявлено, на слизистой следы кала, ампула пустая.
Клинический диагноз: основное заболевание - невправимая послеоперационная вентральная грыжа эпигастральной области.
Сопутствующие заболевания - ИБС, атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь (II стадия).
Обоснование диагноза:
На основании жалоб больной: на выпячивание передней брюшной стенке в верхней трети послеоперационного рубца (оставшегося после лапоротомиии), ноющие боли при ходьбе, небольшой физической нагрузки, периодически приступы сильных болей в области грыжевого выпячивания (которые пациентка ни с чем связать не может, позволяют нам предположить, согласно литературным данным, наличие вентральной послеоперационной грыжи.
Анамнестические данные так же подтверждают наше предположение, так как это третье грыжевое выпячивание, которое образуется у пациентки после перенесенных операций. Две предыдущие грыжи были удалены.
Данные объективного исследования полностью подтверждают диагноз данного заболевания: при осмотре - видно выпячивание на передней стенки брюшной полости, располагающееся в эпигастральной области. При пальпации: образование имеет мягкоэлластическую консистенцию, не вправляется в брюшную полость, при надавливании на него слышно урчание кишечника. При перкуссии над выпячиванием выслушивается тимпанический звук. При аускультации грыжевого выпячивания определяется перистальтика кишечника.
На основании всего вышеизложенного диагноз невправимая послеоперационная вентральная грыжа эпигастральной области не подлежит сомнению.
Дифференциальный диагноз:
Дифференциальный диагноз следует проводить с предбрюшинной липомой и метастазом опухоли ЖКТ.
Липома при пальпации имеет дольчатое строение, плотная на ощупь, при перкуссии над липомой звук тупой, симптом кашлевого толчка отсутствует. У нашей пациентки отсутствуют признаки свойственные предбрюшинной липоме, симптом кашлевого толчка положительный, при перкуссии над выпячиванием звук тимпанический, образование мягкоэлластической консистенции, что позволяет исключить этот диагноз.
Для метастаза опухоли ЖКТ так же характерно плотность на ощупь, при перкуссии над метастазом звук тупой, симптом кашлевого толчка отсутствует, что не характерно для данной больной. Так же для опухолей ЖКТ характерны симптомы малых признаков: потеря аппетита, извращение вкуса, ни с чем не связанная потеря веса, неприятный вкус во рту, гиперсаливация, вялость, адинамия, быстрая утомляемость, депрессия, анемия, которые связаны с опухолевой интоксикацией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.