Так же для дифференциальной диагностики полезно использование таких методов как УЗИ, рентгенографическое исследование с контрастированием (эти исследования не были проведены у данной пациентки).
Сравнение жалоб, характерных для опухолей ЖКТ и жалоб которые предъявляет пациентка, характерный вид этих больных, а так же изучение результатов обследования пациентки, позволяют исключить диагноз опухоль ЖКТ.
Этиология и патогенез:
Факторы способствующие образованию грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст (например слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у пожилых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности (быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих переднюю брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки.
Производящие факторы вызывающие повышения давления брюшной полости; к ним относятся: тяжелый физический труд, трудные роды, затруднения мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению давления в брюшной полости может быть единственным и внезапным (поднятие тяжести) или повторяющимся (кашель).
Первопричиной образования грыж белой линии живота является её расширение. У молодых людей оно носит чаще всего конституционный характер, а у женщин является чаще следствием повторных беременностей. По А.Дёмину (1902 год), белая линия по своему строению бывает двух видов. В одних случаях волокна, образующие белую линию живота, со стороны брюшной полости плотно плотно срастаются, образуя гладкую и плотную заднюю поверхность белой линии. В других случаях волокна апоневроза широких мышц живота, образующих белую линию, не прилегают плотно, и тогда на белой линии образуются отверстия и щели. Эти щели обычно заполнены жировой тканью, являющейся отрогами предбрюшинной клетчатки. По данной Т.Ф. Лавровой (1978 год) через них часто выходят веточки межреберных нервов.
Вначале грыжи белой линии не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивание предбрюшинного жира, которые называются предбрюшинными липомами, хотя никакого отношения к истинным доброкачественным образованьям из жировой ткани они не имеют. У некоторых мужчин даже нет сквозного дефекта в апоневрозе белой линии живота, а имеется только углубление на задней стенке, в которое проникает предбрюшинный жир. Такие грыжи называются скрытыми. Иногда они могут обуславливать болевое синдром. В дальнейшем в грыжевые ворота вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел париетальной брюшины в виде конуса. Если грыжа продолжает увеличиваться, то образуется настоящий грыжевой мешок, в который чаще всего выпадает участок большого сальника, реже круглая связка печени и другие органы брюшной полости. Из-за узости ворот происходит травматизация содержимого грыжи, и она становится невправимой.
В механизме происхождения грыж белой линии живота имеет большое значение физическое напряжение и различные заболевания, при которых имеется при которых имеется повышение внутрибрюшного давления, в том числе частые беременности и роды.
На основании своих исследований и наблюдениях П.Н. Напалков (1939) считал, что «без расхождения прямых мышц не существует ни одной формы и ни одного случая грыжи белой линии живота.». При этом расхождение прямых мышц живота может быть врождённым или приобретённым.
Лечение:
Больной показано хирургическое лечение - проведение операции грыжесечения. Основным показанием к операции у нашей пациентки является длительно существующая невправимая вентральная грыжа белой линии живота.
Основными способами операции являются способы Мейо, Сапежко, Напалкова. В данном случае операцию лучше проводить по методу Напалкова (дупликаторная перестройка белой линии живота), так как у больной имеется не состоятельность белой линии живота, из-за послеоперационного рубца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.