В целом, их можно подразделить натри категории:
- создание запаса аутологичной крови для ее использования при подготовке и проведении оперативного вмешательства;
- замена аллогенной крови и ее препаратов альтернативными препаратами искусственного происхождения (6% и 10% растворы ИНФУКОЛ ГЭК, кристаллоиды);
- медикаментозные средства ограничения кровопотери (апротинин, десмопрессин, трансамча) и средства, стимулирующие формирование эритроцитов (рекомбинантный эрит-ропоэтин человека).
В каждом отдельном случае требуется взвесить соотношение риска и пользы при отказе от введения аллогенной крови и ее продуктов. При этом целесообразно учитывать влияние на принятие решений нескольких распространенных "мифов" и предубеждений,
"Введение плазмы создает выраженный объемзамеша-юший эффект и существенную нутритивную поддержку". В действительности волемическое действие плазмы весьма незначительно и непродолжительно, оно уступает даже во-лемическому действию альбумина и существенно ниже объемзамещающего эффекта коллоидных плазмозаменителей, в первую очередь б% и 10% растворов ИНФУКОЛ ГЭК (НЕ5 200/0,5). В большинстве случаев, включая терапевтический плазмаферез, не следует применять плазму для обычного замещения объема циркулирующей жидкости, заменяя ее использование комби нированным введением растворов кристаллоидов и б% и 10% растворами ИНФУКОЛ ГЭК (НЕ5 200/0,5). С точки зрения нутритивной поддержки, введение плазмы стимулируег катаболизм белков, и его следует замещать аминокислотными препаратами для парентерального (или энтерального) питания. Использование препаратов плазмы целесообразно при необходимости возмещения факторов свертывания крови при отсутствии готовых препаратов факторов свертывания крови; при необходимости оказания срочной помощи при тяжелых кровотечениях неизвестной этиологии; при тромботической тромбопенической пурпуре, приобре генном дефиците факторов свертывания крови и гемолитико-уремическом синдроме взрослых.
"Применение раствора aльбуми на человека решает все проблемы". Несмотря на то, что альбумин считается "золотым стандартом" для коллоидных растворов, он не только не решает все проблемы (в том числе и экономические), но и в определенных случаях создает новые. Это касается, главным образом, ситуаций, сопровождающихся развитием повышенной проницаемости капилляров. Особую опасность представляет возможность развития отека легких, ухудшение состояния миокарда, развитие тканевых отеков. В противоположность альбумину, препараты ГЭК (НЕ5 200/0,5) обеспечивают лучшее соотношение между увеличением объема плазмы и накоплением жидкости в интерстициальном депо не только за счет увеличения онкотического давления, но и вследствие репарации стенок капилляров и мелких сосудов. Альбумин показан при гипоальбуминемии (менее 1,5-2,5 г/дл) и у больных с ожогами и обширными мокнущими раневыми поверхностями, которые постоянно и невосполнимо теряют большое количество сывороточного альбумина.
"Чем выше гемодилюпия. тем больше проблем". Пороговым значением служат показатели гемоглобина 60 -80 г/л или гематокрита (18-25%). Однако, преимущественно в детском возрасте (исключая группу детей грудного возраста до 3 месяцев!), больные могут удовлетворительно переносить высокий уровень острой анемии. Предельные значения мо-. гут быть, видимо, ближе к значению гематокрита 15% (гемоглобин 50 г/л), ниже которого развиваются нарушения потребления кислорода миокардом. Обязательными условиями в этих случаях служат необходимость строгого поддержания нормоволемии, а также улучшение перфузии органов и тканей, что обеспечивает применение препарата ИНФУКОЛ ГЭК (НЕS 200/0,5).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.