Лечебные принципы и методы, направленные на отказ от переливания донорской крови. Хирургическая тактика, страница 5

Нарушение сгруктуры кровотока и неравномерная доставка кислорода при использовании только солевых растворов может продлевать состояние ишемии миокарда и углублять поражение ткани, при этом угнетаются обменные процессы в миокарде, и снижается способность к усвоению кислорода, что ограничивает возможности восстановления нормальной деятепьности сердца.

При использовании коллоидных растворов на основе ГЭК происходит эффективное увеличение сердечного выброса, что приводит к существенному улучшению снабжения органов и тканей кислородом. Хотя увеличение объема циркулирующей жидкости сопровождается определенным снижением содержания кислорода в артериальной крови вследствие гемодилюции, итоговый баланс этих двух разнонап-равленных факторов оказывается положительным. Напротив, введение при шоке необходимых объемов раствора лак-тата Рингера или физиологического раствора ведет к массивному разведению крови при сравнительно небольшом увеличении сердечного выброса

Компоненты солевых растворов сами по себе не улучшают микроциркуляции, но избыток электролитов в межклеточном пространстве вызывает интерстициальный отек, сдавливающий капилляры и снижающий эффективность капиллярного кровотока, доставку кислорода и диффузию питательных веществ в ткани.

Эффект кристаллоидов непродолжителен, натрий и вода быстро покидают кровеносное русло, перемещаясь в интер-стициальное пространство Добавление коллоидных растворов на основе ГЭК к изотоническим растворам кристаллоидов позволяет существенно продлить длительность удерживания воды и увеличения объема плазмы.

При умеренной кровопотере (до 50% объема циркулирующей крови) адекватное сочетание коллоидов на основе ГЭК и кристаллоидов позволяет оптимально комбинировать достоинства и возможности препаратов той и другой групп При кровопотере до 500 мл полное замещение потерянного объема может быть достигнуто введением трехкратного количества раствора кристаллоидов. Если быстрое вливание больших количеств жидкости по тем или иным причинам нежелательно, дефицит объема может быть компенсирован изо-волемическим применением 10% коллоидного раствора ИНФУКОЛ ГЭК (НЕS 200/0,5).

При кровопотере до 1000 мл рекомендуется введение половины этого объема, умноженной на 3, в виде раствора кристаллоидов (т е 1500 мл) и другой половины этого объема в виде 10% раствора ИНФУКОЛ ГЭК (НЕS 200/0,5) из расчета 1:1 (т е 500мл) Постоянная угроза инфекционных и неинфекционных осложнений (таб. 1) при гемотрансфузии и введении продуктов крови, а также не в последнюю очередь высокая стоимость этих препаратов заставляют лечащих врачей постоянно изыскивать альтернативы переливанию алло-генной крови и ее продуктов

Таблица 1. Риск неинфекционных осложнений при трансфузиях плазмы и эритроцитной массы