Лечебные принципы и методы, направленные на отказ от переливания донорской крови. Хирургическая тактика, страница 4

Комитет здравоохранения г. Москвы,больница им. С.П.Боткина, г. Москва

Накопленные за последние годы медицинской наукой и практикой сведения позволили кардинально усовершенствовать применение инфузионных растворов плазмозамените-лей в области интенсивной терапии. Особенно значительные результаты достигнуты при использовании для профилактики и лечения гиповолемии и шока коллоидных 6% и 10% растворов на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) -ИНФУКОЛ ГЭК (НЕS 200/0,5). Показано, что наряду с обеспечением высокой эффективности в восстановлении оптимальных и стабильных показателей гемодинамики при шоке различного происхождения эти препараты способствуют сокращению применения дорогостоящих растворов альбумина и минимизации введения препаратов крови.

Основные итоги этих исследований обобщены в ряде обзорных статей, а также детально изложены в монографическом обзоре И.В. Молчанова с соавт., 1998. Фактически эти результаты ознаменовали завершение этапа сравнительной оценки эффективности и качества коллоидных плазмоза-мещающих растворов различной природы. Благодаря максимально высокой переносимости и безопасности, а также в силу практического отсутствия побочных проявлений на фоне почти универсальной клинической эффективности при самом широком спектре патологических состояний, лидирующее положение заняли растворы ГЭК второго поколения -препараты ИНФУКОЛ ГЭК 6% и 10% (НЕS 200/0,5), созданные и производимые в последние годы научно-производственным предприятием "Зерум-Верк Бернбург АГ", Германия

Сегодня назрела необходимость пересмотра методов лечения, а также определения и регламентирования на новом качественном уровне простых, безопасных, экономичных и эффективных протоколов инфузионно-трансфузионной и сопутствующей терапии, специализированных для конкретных клинических ситуаций. Одной из наиболее часто встающих перед медицинским персоналом проблем является лечение гиповолемии и шока при острой кровопотере Как показали наши исследования (рис 1), эффективная терапия при острой кровопотере (40% и даже 50%) может быть обеспечена только за счет инфузионной терапии растворами кристаллоидов и 6% или 10% растворами ИНФУКОЛ ГЭК (НЕS 200/0,5), без использования раствора альбумина человека или препаратов крови (свежезамороженной плазмы, эрит-роцитной массы, тромбоцитной массы и др.).

Внедрение в клиническую практику 6% и 10% растворов на основе ГЭК второго поколения (ИНФУКОЛ ГЭК) открыло путь для преодоления так называемой "коллоидно-кристаллоидной войны", длительное время вызывавшей ожесточенные споры

Рис.1. Расход трансфузионно-инфузионных сред (в среднем на одного больного хирургического профиля) при использовании в качестве коллоидного волеми-ческого компонента 6% раствора ИНФУКОЛ ГЭК (НЕS 200/0,5) или растворов декстрана

Больные в остром критическом состоянии реагируют различно на введение коллоидных и кристаллоидных растворов. У больных с гиповолемией вливание растворов ГЭК (НЕS 200/0,5) приводит к более выраженному увеличению объема циркулирующей жидкости по сравнению с введением той же дозы расгворов кристаллоидов. Молекулы ГЭК по сравнению с ионами натрия более длительное время существуют в кровеносном русле и способны дольше удерживать воду в системе циркуляции. Для достижения одинакового увеличения объема циркулирующей плазмы следует ввести четыре объема раствора натрия по сравнению с одним объемом раствора ИНФУКОЛ ГЭК Увеличение объема циркулирующей жидкости ведет к возрастанию сердечного выброса, ударного объема и ударной работы сердца в той же пропорции, в которой у больных с гиповолемией возрастает объем плазмы и загрузка желудочков. Однако при одном и том же увеличении объема плазмы изменения показателей работы сердца существенно ниже при вливании кристаллоидов, чем при введении коллоидов на основе ГЭК. Кроме того, кристаллоиды снижают сократимость левого желудочка, вызывают отек миокарда, электролитный сдвиг и образование свободных радикалов Коллоидные растворы на основе ГЭК в противоположность этому в меньшей степени способствуют отеку миокарда и в силу их молекулярной структуры могут захватывать свободные радикалы, снижая уровень вторичных повреждений.